Денситометрия: что это и как ее проводят?

С возрастом из костей человека вымывается кальций, в результате они становятся ломкими, теряют упругость. Легко возникают переломы, даже от минимального воздействия. Кости, в основном позвонки, постепенно «сминаются», расплющиваются — человек становится ниже ростом, может появиться горб. Все это следствие разрежения костей, так называемого остеопороза. Сильнее от него страдают женщины в пожилом и старческом возрасте, хотя он не исключен и при частых беременностях. Кстати, слабая костная структура не всегда свидетельство возраста, она может быть и следствием различной патологии.

Для установления причины частых переломов или женщинам в климактерическом периоде с профилактической целью или лицам с частыми переломами врач назначает пройти обследование под названием «денситометрия костей».

Разберемся, что это за процедура. Денситометрия (дословно — «измерение плотности») — это исследование, определяющее плотность костей. Является важным шагом в борьбе с остеопорозом, ведь на ранних стадиях данное заболевание можно обратить вспять.

В чем состоит процедура

Процедура денситометрии — неинвазивная, то есть происходит без нарушения кожных покровов (без разрезов и проколов). Попросту говоря, это рентген или УЗИ костей. Специальные датчики распознают костные структуры и передают данные о них на компьютер. Последний производит расчеты и выводит на монитор следующие данные:

• относительную плотность костей;
• толщину кортикального слоя;
• пространственную структуру костной ткани и др.

Как правило, врачи назначают обследование поясничного отдела позвоночника, а также шейки бедра: переломы в этих отделах скелета особенно опасны. Если возникает диагностическая необходимость, делают оценку плотности всего скелета. Когда нужно определить плотность костей профилактически, никакого заболевания еще нет, прибегают к ультразвуковому обследованию пяточной кости как наиболее показательного места (эта кость прежде всего подвергается воздействию остеопороза).

Виды обследования

Чаще всего выполняют ультразвуковую денситометрию и рентгенологическую. Тот или иной метод диагностики выбирают с учетом расположения очагов остеопороза и степени его тяжести. С целью профилактического обследования или на начальных стадиях патологии обходятся первой процедурой, в более серьезных случаях проводят рентгенологическую денситометрию костной ткани.

Иногда, в неясных или сложных случаях прибегают и к обычной рентгенографии, а также могут выполнить сцинтиграфию, фотонную денситометрию.

Остеоденситометрия, или Тест на прочность

Рассмотрим, что же такое остеоденситометрия. Это рентгеновский способ определения минеральной плотности костных структур и доли жировой ткани в организме. Рентгеновские лучи свободно проходят через мягкие ткани (кожу, жир, мышцы), но поглощаются в более плотных образованиях (костях). Скорость поглощения лучей костью считывается датчиками и ложится в основу расчетов минеральной плотности различных участков скелета. Эталоном для оценки является плотность (г/см²) модели-слепка поясничных позвонков. Другие названия исследования —  DEXA, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Остеоденситометрия является «золотым стандартом» современной диагностики остеопороза. Исследование имеет более высокую точность по сравнению с ультразвуковой денситометрией, четко показывает разницу плотности костей пациента и здорового человека.

Процедура выполняется следующим образом. Пациент укладывается на стол с «рукавом» на 10–30 минут. Сканируются отделы позвоночника (или он целиком), тазобедренные суставы или весь скелет.

Аппарат рентгеновской денситометрии обеспечивает точность с погрешностью не более 1%. Калибруют такие аппараты посредством слепка поясничных позвонков. Данный слепок характеризуется определенной цифрой плотности, которая зависит от материала слепка. Точность получаемых результатов зависит не от денситометра, а лишь от неподвижности обследуемого на протяжении всего измерения и от опыта персонала.

Принцип действия аппарата базируется на способе фотонной абсорбциометрии – определении выраженности ослабления (поглощения) рентгеновских лучей тканями, имеющими разную плотность. Денситометр испускает лучи двух энергетических уровней – коротковолновые (мягкие) и длинноволновые (жесткие). Именно последние характеризуются высокой проникающей способностью и создают качественный четкий снимок.

На заметку: доза получаемой пациентом радиации ничтожно мала — примерно 1/10 излучения при обычной рентгенографии грудной клетки.

Рентгеновские лучи, пройдя через тело, оказываются в приемном устройстве. Затем специальная программа рассчитывает плотность костной ткани, долю и объем жировой и безжировой ткани. Площадь изучаемой поверхности оценивает оператор рентгеновского аппарата.

Таким способом выполняется денситометрия позвоночника, а также тазобедренных суставов. Для работы с периферическими костями применяется мобильная установка, выдающая минимальные дозы излучения (не более 0,03 м3в). Проводить обследование с ее помощью разрешается непосредственно во врачебном кабинете.

На заметку: для своевременного распознавания остеопороза выполняют денситометрию шейки бедра и поясничного отдела позвоночника.

Ультразвуковая денситометрия

Минеральная плотность тоже измеряется по поглощению костями только не рентгеновских лучей, а ультразвука. Рассчитывается плотность, визуализируется микроструктура костей, толщина и плотность кортикального слоя. Ультразвуковая денситометрия (УЗ-денситометрия) обычно назначается женщинам старше 40 лет и тем, кто вступил в менопаузальный период.

Обследованию подвергают пяточную кость: возрастные изменения обмена веществ наступают прежде всего в ней. У женщин цифры плотности в костях пятки и в костях, составляющих тазобедренный сустав, практически одинаковы.

На заметку: УЗ-денситометрию разрешается проходить часто, повторять через небольшой отрезок времени, поскольку лучевая нагрузка при УЗИ отсутствует.

К отрицательным сторонам данного способа можно отнести возможность оценки плотности лишь в периферических костях – в пяточных, большеберцовых. Кроме того, способ дает не такие точные результаты по сравнению с рентгеновской процедурой, а еще с его помощью нельзя установить степень выраженности остеопороза.

С другой стороны, у УЗИ есть немалое преимущество над рентгеновским определением костной ткани: беременность, а также лактация не преграда для выполнения исследования, а также можно обследовать людей, которым запрещены даже ничтожные дозы рентгеновского облучения. Кроме того, УЗ-денситометрия проводится быстрее, не вызывает никакого дискомфорта (не надо сохранять неподвижность 20–30 мин).

В общем, УЗ-способ хорошо подходит в качестве первичного исследования и в профилактических целях. Но в дальнейшем, особенно если костная масса сокращается, пациента отправляют на рентгеновскую остеоденситометрию, чтобы получить более точные результаты.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Рассмотрим, что такое компьютерная денситометрия и чем она отличается. В принципе это компьютерная томография, дающая результат в виде послойного изображения кости. Последнее является несомненным плюсом по сравнению с другими способами оценки структуры костной ткани. Кроме того, послойное изображение можно трансформировать в более наглядную трехмерную модель.

Однако по причине дороговизны КТ остается в арсенале дополнительных методов. К ней обращаются, если нужна детализированная информация о состоянии костей.

Пациент, подвергнутый КТ-денситометрии, получает облучение в маленькой дозе, 50 Зв.

К плюсам компьютерной остеоденситометрии можно отнести высокую точность, возможность обследования любого участка человеческого тела и определения состояния не только костных структур, но и мышц, и подкожного жира. Минусы — высокая цена за такое обследование, к тому же выполнить его возможно лишь в стационарных условиях.

Как делают МР-денситометрию? Это измерение плотности костей посредством магнитно-ядерного резонанса. Выполняется МР-томографом, не содержит рентгеновского излучателя. Разные модели томографов генерируют магнитное поле разной мощности. Для денситометрии костной ткани этот параметр должен быть не ниже 1,5 Тл (это довольно-таки мощный МР-томограф).

Способ отличается абсолютной безопасностью (нет рентгеновского облучения), а также скоростью выполнения. 20 секунд — и изображение поперечного сечения тела готово!

Однако МРТ — исследование весьма дорогое. Еще оператор должен вручную выставлять границы изучаемой области.

Когда и кому необходима денситометрия

В профилактических целях, чтобы выявить остеопороз на возможно более ранних стадиях, костная денситометрия показана всем женщинам 65 лет и старше, а мужчинам после 70-летнего возраста.

Ситуации, когда врач может назначить такую диагностику:

• ранний, до 45 лет, климакс (из-за удаления яичника, его части или по другим причинам);
• низкая масса тела у мужчин;
• наличие даже одного перелома, наступившего при слабом воздействии (например, падении с высоты собственного роста);
• если пациент страдает патологией, вызывающей дефицит кальция в организме или снижающей костную плотность;
• прием лекарственных средств, оказывающих вышеописанное воздействие (стероиды, контрацептивы, противосудорожные);
• наличие в анамнезе двух-, трехплодной беременности, роды через непродолжительный перерыв и долгое грудное вскармливание;
• патология эндокринных органов – дисфункция щитовидной, паращитовидной желез, синдром Иценко-Кушинга, недостаточность гипофизарной функции, сахарный диабет, гипоталамический синдром, нарушение работы яичек и сокращение синтеза мужских половых стероидов;
• патология органов ЖКТ — сокращение объема желудка, низкое всасывание витаминов и микроэлементов из-за повреждения слизистой кишечника, хронические заболевания печени, в том числе недостаточность;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• болезни крови — лимфома, лейкоз, миелома;
• длительное пребывание на постельном режиме (дольше 2 мес), на строгой диете;
• сидячий, лишенный движения образ жизни;
• остеопороз у близких кровных родственников;
• склонность к головокружениям, падениям.

В этих случаях денситометрию нужно делать каждые три года. Если же она показывает наличие отклонений, тогда переходят на ежегодный график обследования.

Анализ костной плотности требуется и в процессе лечения остеопороза — для контроля достигнутых показателей.

Назначают ли денситометрию детям? Да, если ребенок получил перелом, «подозрительный» на остеопороз — например, просто стоял и упал по любой причине, но без ускорения. Также дети могут иметь факторы, угрожающие по остеопорозу. Это воспалительные заболевания кишечника (нарушают всасывание кальция, фосфатов, витаминов), системная патология соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная волчанка), анорексия (плохое питание также вымывает кальций из организма). Если ребенок долго пил гормональные препараты (от астмы например), мочегонные или антиконвульсанты (дети с эпилепсией получают их годами), ему также необходимо определение плотности костной ткани.

Однако такая диагностика в отношении детей имеет ряд ограничений. Используемые в нашей стране денситометры имеют программное обеспечение, написанное под детей с 5 лет — ребятишек помладше обследовать нельзя. Нужно искать медицинский центр, где есть аппарат с программой, рассчитанной именно на маленьких детей.

Подготовка к диагностической процедуре

Ультразвуковой вариант денситометрии делается сразу, безо всякой подготовки, непосредственно в кабинете врача. В случае же остеоденситометрии нужно подготовиться:

• За сутки надо отказаться от любых препаратов и витаминов, содержащих кальций. Иначе возможно получить ложные результаты, по которым нельзя делать выводы и назначать лечение.
• Накануне нужно позаботиться, чтобы на вашей одежде не было никаких металлических элементов. Она должна быть комфортной и не облегающей.

Специальная диета не нужна.

Перед процедурой предупредите врача:

1. если есть хотя бы подозрение, что вы можете быть беременны;
2. если в течение двух предстоящих недель вам делали рентгеновское обследование с введением контраста (допустим, вы пили бариевую смесь) или МРТ с контрастом.

Не до конца выведенный из организма контраст может послужить причиной ложных результатов денситометрии. Возможно, от нее следует воздержаться какое-то время — конкретные советы даст врач.

Как проходит денситометрия

В первую очередь пациента приглашают занять место либо на столе (если назначена рентгеновская денситометрия) или на кушетке около аппарата УЗИ. Остеоденситометрия всегда выполняется в специальном кабинете.

Вначале происходит введение в память денситометра данных пациента — паспортных, а также возраста, роста и массы тела. Три последних показателя аппарат (вернее, его программа) будет сравнивать с нормами минеральной плотности кости.

Основное условие успешной остеоденситометрии — сохранение неподвижности в течение 15–20 мин. Даже самые незначительные движения способны ухудшить результат. Пациент должен занять удобное положение в зависимости от области, которую предстоит исследовать. В контакт с кожей приводится небольшой датчик — он передает излучение, достигающее кости. Показатели выходят на экран.

При назначении обследования поясничного отдела пациент может укладываться на спину (прямая проекция) или на левый бок (боковая).

При исследовании шейки бедра пациента кладут на спину, его ноги не должны быть согнуты. Исследуемую ногу располагают прямо, стопу поворачивают внутрь на 20° — она должна быть перпендикулярна голени и кушетке.

Если область изучения — предплечье, пациента усаживают, а его руку кладут на стол аппарата.

В отношении детей есть несколько особенностей данной процедуры. У них обследуют либо весь скелет, либо поясничный отдел позвоночника. Ребенка укладывают на спину, руки вдоль тела, нижние конечности прямые. Голова своей верхней точкой должна оказаться на 1,5 см ниже, чем начальная точка сканирования.

Все время сканирования пациент должен сохранять полную неподвижность.

На заметку: чтобы получать достоверные результаты об эффективности лечения, повторять диагностическую процедуру нужно на одном и том же денситометре.

Заключение по результатам обследования составляет только врач. Программа устройства не в состоянии учесть высоту пораженных позвонков, сращение позвонков, «лишние» позвонки, добавочные ребра, нарушения формы, появившиеся в течение жизни, изменение области исследования.

При проведении процедуры детям нужно помнить, что кости их черепа очень богаты солями кальция, поэтому минеральную плотность этой области не учитывают в результатах денситометрии.

УЗ-денситометрия занимает совсем мало времени и проводится, как правило, датчиком. Сканируется поверхность тела, обработанная специальным гелем для ультразвуковых исследований.

Интерпретация полученных результатов

В заключениях по денситометрии оперируют тремя параметрами:

• плотность кости, г/см²;
• Z-критерий;
• Т-критерий.

Два последних рассчитывают при сопоставлении данных пациента с нормами, хранящимися в базе аппарата. Расшифровать эти критерии можно следующим образом:

• Z-критерий – сопоставление со средней плотности кости у здорового человека (тот же пол и возраст);
• Т-критерий – сопоставление со средней плотности кости у здорового человека 30–35 лет (тот же пол).

Область использования этих критериев разная. Посредством Z-критерия оценивают костную плотность у детей, молодых людей до 20 лет, фертильных (в периоде деторождения) женщин, у мужчин моложе 50 лет. Т-критерий позволяет определить плотность кости у мужчин после 50 лет, женщин в перименопаузальном периоде, а также в постменопаузе.

Результат денситометрии — оба критерия — оценивается по единой шкале (см. таблицу 1).

Таблица 1. Значения денситометрических критериев Z и Т, в баллах

Если речь идет о ребенке, то поставить диагноз остеопороза лишь по денситометрическому заключению нельзя. Ведь кости детского скелета еще не завершили свое формирование.

При интерпретации показателей у взрослых не следует выпускать из внимания, что плотность костей после 45 лет в норме снижается на 12–15%.

Если балл Z- и Т-критериев оказался выше нормы, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в костях позвоночника, компрессионных переломах, одиночных или множественных, искривлении позвоночного столба, а также о кальцификации сосудов.

При отклонениях критериев (как выше, так и ниже нормы) показаны дополнительные обследования — биохимический анализ крови, рентгенография, биопсия кости.

Когда нельзя делать денситометрию

Противопоказаний к ультразвуковому измерению костной плотности не существует, а к рентгеновской денситометрии абсолютное противопоказание только одно — беременность.

Лучше отказаться от обследования также в следующих ситуациях:

• позвоночный столб имеет сильное искривление, позвонки значимо изменили свою форму;
• стоит протез тазобедренного сустава;
• имеется несросшийся перелом, серьезные болезни суставов;
• стоят металлические фиксаторы, примененные при остеосинтезе; кардиостимуляторы;
• пациент обездвижен (парализован), значит, не сможет принять необходимую позу;
• рост пациента больше 196 см;
• масса тела пациента больше 120 кг.

Если есть подобные относительные противопоказания, лучше ограничиться УЗ-сканированием костей предплечья.

Какое обследование предпочтительнее: ультразвуковое или рентгеновское?

Для постановки диагноза впервые вполне подойдет УЗИ денситометрия. Если при ее проведении будут найдены патологические изменения, тогда уже обращаются к остеоденситометрии. Данный тест точно выявляет локализацию и степень остеопороза.

Прерогатива выбрать способ оценки костной плотности принадлежит врачу. При этом он ориентируется на показания и требуемую степень безопасности для конкретного пациента (см. таблицу 2).

Таблица 2. Сравнение некоторых параметров УЗ- и рентгеновской денситометрии

Сколько придется заплатить за обследование

Наиболее бюджетным измерением плотности костей будет ультразвуковой способ. Его можно сделать не только в диагностических центрах, но и в поликлинике. Тогда как рентгеновская остеоденситометрия проводится лишь в стационарах или в медучреждениях широкого профиля, в специально выделенных и оборудованных кабинетах. Соответственно, и стоимость данного исследования окажется выше.

Цена колеблется примерно от 800 до 6500 руб. Зависит она от локализации очагов остеопороза и от вида конкретного сустава. Допустим, обследование одного сустава обойдется в сумму около 1000–1500 руб. При необходимости оценить состояние двух суставов (или больше) стоимость составит от 2500 руб.

При сложной диагностике, когда не ограничиваются денситометрией, а проводят еще и компьютерную томографию, издержки возрастут до 5000–5500 руб.

Наиболее дорогостоящим, конечно, будет полное обследование костей скелета, за которое придется отдать около 4000–5000 руб.

Видео по теме

Итак, чтобы не пропустить грозное и развивающееся исподволь, незаметно заболевание — остеопороз, нужно знать о возрастном разрежении костной ткани. Оно происходит абсолютно у всех, различаясь только скоростью прогрессирования. Очень важно не затягивать с первой оценкой плотности костей, сделав ее сразу после 40 лет. Это позволит своевременно предпринять меры по замедлению данного процесса. Чем раньше начнется применение средств борьбы с разрежением костей, тем дешевле и проще будут эти средства.