Перелом локтевой кости

Перелом локтевого кости— одна из серьезных травм. Она требует длительного лечения, реабилитации. При несоблюдении всех врачебных рекомендаций перелом локтевой кости становится причиной серьезных осложнений, привести к полной неподвижности руки.

 Виды переломов локтевой кости

Локоть имеет сложное строение. Он состоит из трубчатой кости, которая сочленяется лучевой и образует предплечье. Внизу она прикрепляется к кисти, вверху — к плечу. Подвижность руки обеспечивается целостностью всех участков сустава.

Классификация переломов локтевой кости проводится по нескольким признакам. В зависимости от наличия контакта с внешней средой травмы делят:

• первично открытые — при которых мягкие ткани разрушаются внешним агентом;
• вторично открытые — волокна разрываются осколками костей изнутри;
• закрытые — целостность кожи, мышц сохраняется.

По количеству отломков переломы делят:

• безоскольчатыми;
• однооскольчатыми;
• многооскольчатыми.

В зависимости от локализации разлома специалисты выделяют переломы:

• мыщелка (шарообразной оконечности кости);
• внутрисуставные;
• надмыщелка (наружного либо внутреннего);
• венечного отростка;
• головки лучевой кости;
• локтевого отростка;
• шейки лучевой кости.

По расположению отломков травмы локтя бывают без смещения, когда составляющие скелета остаются на места и со смещением. Последние наиболее опасны, потому что приводят к разрыву сухожилий, полной утрате движения конечности.

 Симптомы перелома и диагностика повреждений локтевой кости

Распознать перелом локтя можно по следующим признакам:

• сильная боль во всей руке, возрастает при пальпации;
• гематома, отечность в месте повреждения;
• выступание отломков из открытой раны;
• частичное либо полное нарушение функциональности конечности;
• патологическая подвижность сустава;
• зрительная деформация локтевого сгиба.

При защемлении (или разрыве) нервных стволов картину дополняет неврологическая симптоматика. Наблюдается снижение чувствительности, онемение пальцев, покалывание.

Для постановки точного диагноза врач-травматолог осмотрит, опросит пациента, назначит дополнительные исследования. Для этого достаточно рентгенограммы в двух проекциях. В сложных случаях потребуется проведение КТ или МРТ. Общая картина травмы может отличаться в зависимости от типа перелома.

 Изолированный перелом локтевой кости

Повреждение возникает после прямого удара в предплечье. Разлом бывает поперечным, без смещения. Отломки при изолированной травме прочно удерживаются лучевой костью.

Иногда происходит смещение по оси, длине либо угловое. Функциональность предплечья при таких травмах нарушается незначительно.

 Перелом монтеджи

Разрушение диафизарной (средней) части трубчатой кости встречается достаточно редко. Чаще возникает как «парирующая» травма при попытке защитить голову от направленного удара тупым предметом.

Повреждение является комбинированным. Сочетает перелом локтя с вывихом головки лучевой кости, повреждением нерва.

Травматологи выделяют два вида переломов Монтеджи:

а)  сгибательный — при котором отломки лучевой кости сдвигаются назад, а головка — вперед;

б)  разгибательный — предполагает смещение отломков в обратном направлении. Со стороны локтевой

кости заметно западение.

Активные движения при таких повреждениях невозможны из-за сильной боли, пассивные — встречают пружинистое сопротивление.

 Перелом локтя у детей

Плотность взрослого и детского локтевых суставов различаются. Для ребятишек характерен перелом в «зоне роста», в месте наименьшей плотности ткани. Мыщелковые повреждения у детей встречаются чаще, чем у взрослых.

Эта особенность затрудняет диагностику. Локтевой отросток полностью срастается к 15–16 годам и его разлом плохо просматривается на рентгене.

В силу увеличенной подвижности у малышей повышен риск переломов локтевой кости. Однако, срастаются они быстрее, чем у взрослых. Осложнения развиваются реже и связаны со вторичным смещением отломков, поскольку обеспечить неподвижность маленького пациента сложно. В лечении детей активно используют остеосинтез, потому что часть движений рукой допустимы спустя несколько дней после вмешательства.

 Первая помощь, как действовать при переломе локтевой кости руки

Во-первых вызвать «Скорую помощь». До приезда врачей травму осмотреть и определить, какой тип перелома у больного.

При открытом виде повреждения нужно остановить кровотечение. Для этого наложите жгут приблизительно на пять сантиметров выше места разлома. Постараться аккуратно очистить рану от загрязнений (сильно не тереть, не давить), края разрыва допустимо обработать раствором Хлоргексидина. Промывать рану нельзя, чтобы не занести в кровь инфекцию. Затем надо сделать антисептическую повязку, обездвижить руку при помощи импровизированной шины или лангетки.

При закрытом переломе локтевой кости поврежденную руку следует осторожно согнуть под прямым углом, примотать к туловищу. Если сгибание причиняет пострадавшему сильную боль, зафиксировать конечность в максимально удобном для человека положении. Неподвижными должны быть все суставы руки, а не только локтевой.

 Внимание: запрещено самостоятельно вправлять кости, вытягивать конечность, прикладывать тепло к травмированной области.

Допустимо дать больному обезболивающий препарат (предварительно проконсультировавшись с врачом «Скорой помощи»). Лекарства применять только в виде таблеток. Вводить средства внутривенно, внутримышечно самостоятельно нельзя. Для снятия отека разрешается приложить к локтю лед.

 Лечение перелома локтевой кости

Терапия травмы зависит от ее вида. При переломе без смещения на конечность накладывают гипсовую повязку. Предварительно может потребоваться репозиция костных отломков.

После пациент направляется на амбулаторное лечение. Периодически посещает врача, который контролирует процесс срастания. Терапия в среднем длится 21 день. Помимо, ношения гипсовой повязки требуется прием фармацевтических препаратов.

 Медикаментозная терапия

В медикаментозном лечении применяют лекарства нескольких групп:

• нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие (такие как Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Баралгин, Нурофен) дают в первые дни после травмы для снятия отечности и боли;
• антибактериальные применяют при открытых травмах, после оперативных вмешательств, чтоб не допустить развития воспалительного процесса и купировать присоединение бактериальной инфекции;
• наркотические анальгетики (Фентанил, Промедол) назначают, при нестерпимых болях;
• противостолбнячные сыворотки ставят, когда у пациента открытая, сильнозагрязненная рана в месте разлома;
• кровоостанавливающие (Викасол, Этамзилат) рекомендованы для снижения риска послеоперационных осложнений, появления крупных гематом;
• препараты кальция (Кальций Д3 Никомед и другие) ускоряют сращивание костей;
• поливитамины активируют иммунную защиту организма.

 Внимание: все названия препаратов приводятся для информационных целей. Пить любые лекарства допустимо только по назначению врача.

При переломе локтя, осложненного болевым шоком или жировой эмболией терапия подбирается индивидуально, исходя из основной симптоматики. Возможно использование средств, направленных на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.

 Хирургическое вмешательство

Сложные переломы локтевой кости со смещением большого количества отломков — показание к хирургическому вмешательству.

Операции проводят с помощью:

• пластин;
• винтов;
• штифтов;
• проволоки;
• лавсановой нити.

Выбор методики закрепления осколков индивидуален, зависит от характера повреждения. Медицинские приспособления вводят в канал кости, либо в специально просверленные в ткани отверстия. Двигательную активность конечности ограничивают. Аккуратно разрабатывать (до появления болевых ощущений) локоть можно на 3 — 8 день после операции.

В некоторых случаях требуется скелетное вытяжение конечности. Для этого через локтевой отросток просовывают спицу, при необходимости используют боковые тяги. Длится вытяжение 3–4 недели. После образования костной мозоли на руку накладывают гипс. Недостатком метода считается длительный постельный режим, чреватый пролежнями, тромбозами.

В самых тяжелых ситуациях пациенту полностью удаляют переломанную головку кости, устанавливают на ее место эндопротез.

 Реабилитация после перелома

После снятия гипса лечение не заканчивается. За ним следует период восстановления. Он состоит из комплекса терапевтических мероприятий.

 Сроки реабилитации

Срок срастания руки зависит от вида перелома, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Реабилитация занимает 1,5-2 месяца, а иногда длится до полугода. Например, гораздо больше времени потребует лечение больного сахарным диабетом.

От точности соблюдения врачебных рекомендаций в это время зависит дальнейшая функциональность конечности. Восстановительные мероприятия направлены на возвращение полноценной подвижности суставу, контроля над мышечно-связочным аппаратом локтя, терпимость к физическим нагрузкам.

 Полезные упражнения

К занятиям лечебной физкультурой приступают как можно раньше. Делать это надо под наблюдением специалиста.

Упражнения для минимизации атрофии мышц, надо начинать на второй день после наложения гипса (или операции). Можно:

• сжимать, разжимать пальцы;
• вращать кисть;
• поднимать руку над головой.

Спустя неделю надо напрягать и расслаблять мускулатуру руки, закрытую гипсом. Выполнять дыхательную гимнастику.

После снятия гипса зарядку дополняют сгибанием и разгибанием руки в локте. Амплитуду, частоту движений надо наращивать постепенно. Позднее добавляют упражнения с легкими гантелями. Хорошо катать мячик, заниматься с эспандером для восстановления мелкой моторики.

 Внимание: при появлении сильной боли занятия надо прервать, чтобы не получить новую травму. Но и слишком жалеть себя не стоит. Незначительное неудобство— нормальное явление при разработке руки.

Тренироваться надо регулярно — 3–4 раза в день по несколько минут. Пренебрегать ЛФК нельзя. Иначе рука останется ограниченно подвижной на всю жизнь.

 Физиотерапия

Значительно сокращает продолжительность лечения физиотерапия. При переломах локтя назначают:

• УВЧ;
• магнитное воздействие;
• СВЧ;
• индуктотермию;
• электрофорез.

Эти процедуры:

• ускоряют заживление тканей;
• активируют кровоток в пораженной области;
• стимулируют работу мышечных волокон, нервных окончаний;
• снимают воспаление;
• уменьшают отеки;
• снижают риск формирования тромбов.

Физиопроцедуры на ранних этапах лечения рекомендованы при разломе шиловидного отростка локтя для восстановления нервов, которые повреждаются при этом типе травмы.

 Массаж

Массирование поврежденной конечности осуществляется только квалифицированным специалистом. Пациент располагается в положении «сидя», рука помещается на валик.

Массажист использует такие техники, как:

• поглаживания;
• растирания;
• проминания;
• вращение;
• сгибание, разгибание сустава.

Специалист действует один либо с ассистентом, помощь которого требуется при выполнении некоторых элементов массажа.

 Питание при переломе локтевой кости

Ускорить заживление помогает сбалансированное питание, богатое белком, витаминами D, С, кальцием, калием, железом. Эти вещества помогают сформировать структуру кости, стимулировать синтез коллагена, нормализуют метаболизм.

Основу грамотного рациона пациента с переломом локтя составляют:

• мясо;
• брокколи;
• яйца;
• свежая зелень;
• орехи;
• чеснок;
• жирная рыба;
• желатин (хорошо есть холодец, ягодные желе);
• репа;
• кисломолочные продукты;
• овощи;
• ягоды;
• грибы;
• соя;
• сыры;
• творог;
• морепродукты;
• сухофрукты;
• фрукты;
• бобовые;
• печень;
• цитрусовые;
• цельнозерновой хлеб.

Если человек сохраняет двигательную активность, пересматривать калорийность блюд необязательно. Чтобы получить дополнительную порцию витамина D, надо много гулять, особенно в солнечную погоду.

 Внимание: любые БАДы допустимо принимать по предписанию врача. Избыток витаминов, микроэлементов бывает не менее опасен, чем их недостаток.

Свести к минимуму (или полностью исключить) надо потребление продуктов, которые замедляют сращивание костей. В их числе:

• полуфабрикаты;
• копчености;
• соления;
• кофе, крепкий чай;
• жирные, жареные блюда;
• алкоголь;
• сладкие «газировки»;
• фастфуд.

Эти блюда нарушают обменные процессы в организме, пищеварение, подрывают нервные связи. Из-за этого формирование костной мозоли замедляется.

 Народные рецепты

Кстати, только народными средствами вылечить перелом локтевой кости не получится. Они применяются для снятия болевых ощущений, отечности. Используются в качестве вспомогательных методов лечения, реабилитации.

Приведем несколько эффективных рецептов:

• плоды шиповника залить водой в соотношении 1:2 прокипятить 10 минут, перелить в емкость с плотной крышкой, укутать, оставить на сутки. Пить трижды в день вместо привычных чая или кофе;
• соединить 2 ч.л. растительного масла, 1 измельченную луковицу, 20 г еловой смолы (живицы), 15 г медного купороса. Растереть компоненты до однородной массы, довести до кипения. Использовать наружно, в качестве разогревающей мази;
• 2 ст. л. перемолотой коры граната залить 200 мл кипяченой воды, подержать на слабом огне полчаса, добавить еще 200 мл воды, дать настояться. Полученный раствор пить 3 раза в сутки по 50 мл или использовать для ванночек;
• распределить по травмированной области натертый сырой картофель, накрыть поверх пищевой пленкой, оставить на ночь;
• корень окопника залить водкой в пропорции 1:5, настаивать две недели. Принимать по 20 капель 3–4 раза в день. Настойку допустимо применять для компрессов.

Перед использованием любого народного средства убедитесь в отсутствии аллергии на его действующие вещества.

 Профилактика

Чтобы предотвратить перелом локтевой кости, нужно:

• есть больше продуктов, богатых белком, витаминами, кальцием;
• носить удобную обувь;
• отказаться от алкоголя, табакокурения. Минимизировать потребление кофе, жирной пищи. Эти блюда и напитки снижают плотность костной ткани, нарушают усвоение кальция;
• пользоваться прочной, устойчивой мебелью.

Важно проявлять осторожность при ходьбе, особенно в дождь или гололед. Если падения не избежать, сгруппируйтесь, подберите руки, постараться приземлиться набок.

 Последствия

Осложнения переломов локтевой кости делятся на ранние и отложенные. К первой группе относятся:

• сильная кровопотеря:
• болевой шок;
• тромбоэмболия;
• столбняк;
• занесение инфекции;
• вторичное смещение осколков кости;
• жировая эмболия (закупорка сосудов липидными клетками).

Среди поздних последствий перелома:

• неправильное срастание отломков;
• повреждение нервов;
• плохая подвижность сустава;
• пролежни;
• хронические боли в области травмы;
• отторжение протеза или элементов иммобилизации.

Отложенные осложнения развиваются при ошибочной тактике лечения либо из-за несоблюдения врачебных рекомендаций во время реабилитации.

Заключение

Перелом локтевой кости — очень тяжелая травма, но она успешно поддается терапии. Главное, не заниматься самолечением, незамедлительно обратиться к врачу, тщательно соблюдать все назначения во время реабилитационного периода. Нарушение режима приводит к утрате подвижности руки, инвалидизации пациента.