Кости таза являются одними из самых защищенных и крепких, так как на них возложена масса функций. Среди них самая важная – поддержка внутренних органов таза в правильном положении. В частности бедренная кость характеризуется тем, что суставная головка обеспечивает движение во время ходьбы, бега и любой другой активности. Существует масса возможных повреждений, которые могут случиться с бедром. Среди них особым коварством обладает вколоченный перелом. Это связано со спецификой травмы и особенностями травмирования, условиями, при которых была получена травма, текущим состоянием организма. Известно, что основной процент пострадавших с подобной травмой лица преклонного возраста. Это связано с возрастными изменениями костной ткани – со временем она становится хрупкой за счет уменьшения в ее содержании коллагена и кальция. Подробнее остановимся на базовых характеристиках подобной травмы и особенностях ее лечения в представленной статье.
Причины и факторы риска
Почему вколоченный перелом шейки бедра называется именно так? Это связано с характером самой травмы. В месте, где кости сочленяются посредством тазобедренного сустава, через скручивающее или прямое травматическое воздействие, происходит столкновение бедренных костей. При достаточной силе воздействия одна кость будто «вколачивается» в другую и так образуется перелом. На основе знания специфики развития травмы, можно сделать вывод о том, что ее причины – это серьезные травматические события, например:
- Дорожное происшествие;
- Падение с высоты при условии, что нога в момент падения была отведена;
- Удар в область бедра и другие.
Важно отметить, что людям преклонного возраста часто приходится страдать от вколоченного перелома бедра даже без столь сильных травматических воздействий. Дистрофические процессы в костной ткани провоцируют ее хрупкость. Поэтому падение с высоты собственного роста может вызвать перелом. На основе этого можно составить список основных групп риска, где первое место занимают пожилые люди, а после следуют:
- Люди с избыточной массой тела. Лишний вес – это не только визуальная проблема. Чрезмерная масса оказывает сильную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. В результате кости под непосильной нагрузкой истончаются и становятся хрупкими.
- Люди с болезнями опорно-двигательного аппарата. Это и остеопороз (патологические дистрофические изменения костной ткани) и даже хромота. Неправильная траектория движения (неправильная с анатомической точки зрения) сильно влияет на функциональность костей.
- Болезни онкологического спектра. Рак оказывает сильное влияние на организма в целом. Костная ткань также сильно страдает.
- Плохое питание и болезни, связанные с низким усвоением важных микро, макроэлементов и витаминов.
Симптомы
Несмотря на всю серьезность травмы, симптоматика ее может быть крайне «размытой». Большинство больных не утрачивает способность передвигаться самостоятельно, испытывая недомогание в виде болезненности. К сожалению, не все обращаются за помощью врача сразу, а во время промедления вколоченный перелом лишь усугубляется.
Важно! Во время откладывания визита к врачу, перелом усугубляется, что можно привести к невозможности полноценного восстановления функциональности шейки бедра.
Основная симптоматика, по которой вы сможете определить травму:
- Сильная боль в районе паха, которая усиливается при движении.
- Изменение траектории движения ноги.
- Ограничение подвижности.
- Визуальные признаки небольшой асимметрии таза.
- Легкая отечность, которая по мере промедления обращения к медикам нарастает. Также появляются гематомы.
Внимание! Вколоченный перелом легче лечить при обращении на первых этапах повреждения. Далее он трансформируется в полноценный перелом, который требует значительных усилий для лечения и последующей реабилитации.
Диагностика
Первичный этап диагностики – это осмотр врача-травматолога. Пальпация, уточнение анамнеза (хронические заболевания, условия , при которых была получена травмы, ощущения на текущий момент и т.д.). Далее назначает спектр общих анализов, а главное снимок рентгена. На нем визуализируется вся бедренная кость и тазобедренный сустав. Вколоченные переломы характеризуются смещением головки сустава в суставную сумку и образованием трещин или даже осколков. Иногда назначается дополнительная визуальная диагностика посредством МРТ или КТ, когда есть необходимость оценить сопутствующие повреждения и полноценно оценить состояние костей.
Первая помощь
Важным правилом оказания первой помощи является тактика минимальной подвижности. Необходимо оказать пострадавшему полный покой, чтобы не усугублять ситуацию. В случае, если больной страдает от сильной боли, стоит дать ему подручные анальгетики (желательно нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, парацетамол). Если боль нестерпимая, то не нужно самостоятельно добираться до пункта медицинской помощи. Необходимо вызвать скорую помощь и дожидаться ее приезда, попутно отслеживая состояние больного (давление, цвет кожных покровов и т.д.).
Лечение
После того, как был точно установлен диагноз и уточнены все обстоятельства, медики выбирают тактику лечения. Вколоченные переломы поддаются как консервативному лечению, так и хирургическому. Выбор метода терапии зависит от совокупности факторов:
- Возраст пациента;
- Сопутствующие повреждения;
- Степень повреждения тазобедренного сустава.
Далее рассмотрим, в каких случаях избирается тот или иной терапевтический метод.
Консервативная терапия
Посредством консервативной терапии лечат закрытые вколоченные переломы шейки бедра и в том случае, когда нет образования отломков и мышечных, сосудистых, нейронных повреждений. Важной причиной выбора консервативной терапии является преклонный возраст. Это связано с тем, что пожилые люди гораздо труднее переносят общий наркоз, под которым проводится операция. Какие этапы лечения предполагает терапия без хирургии:
- Установка скелетной вытяжки. Такая мера поможет снять мышечный тонус с поврежденной ноги и обеспечить все условия для восстановления целостности костей и принятия их правильного положения. Для этого ногу располагают под углом 45 градусов относительно плоскости тела больного (т.е. отводят в сторону). Масса грузов на вытяжке определяется строго лечащим врачом. Длительности периода скелетной вытяжки варьируется от 4 недель до 4 месяцев. Восстановление зависит от возраста пациента и хронических, острых заболеваний.
- После вытяжки накладывается гипсовая повязка или лангетка. На период ее ношения все также сохраняется полный покой. Обычно время ношения гипса несколько меньше, чем вытяжка.
Параллельно с фиксацией костей и суставов назначает медикаментозная терапия, в которую входят миорелаксанты, анальгетики, диуретики (для снятия отечности), витаминные комплексы, противовоспалительные препараты. Также назначается особая диета для ускорения процессов регенерации.
Хирургическое лечение
Если вколоченный перелом требует хирургического вмешательства, медики выбирают конкретный вид операции, который окажется наиболее эффективным в данном случае:
- Остеосинтез предполагает винтовую, спицевую поддержку правильного положения костей и скрепление их отломков.
- В случае серьезного и необратимого травмирования тазобедренного сустава проводится эндопротезирование – то есть извлекают старый сустав и заменяют его на аналогичный, изготовленный из медицинского сплава металлов. Эндопротезиорование в свою очередь подразделяется на одностороннее (замена головки сустава) и двустороннее (установка синтетической головки и вертлужной впадины).
Реабилитация
После любой терапии вколоченного перелома следует длительный период реабилитации. Он реализуется в несколько этапов:
- Физиотерапия (к ней приступают еще на этапе ношения фиксирующей повязки);
- Массаж (спустя неделю после снятия гипса)
- Лечебная физкультура (в зависимости от состояния костной ткани, ЛФК назначается через 7-10 дней после снятия фиксирующей повязки или через несколько недель).
Физиотерапия
Набор физиотерапевтических процедур при вколоченном переломе бедра не отличается от восстановления после любых других переломов. Какие методы помогают ускорить и облегчить восстановительные процессы:
- Магнитотерапия стимулирует регенерацию костной, мышечной ткани. Помимо этого магнитные поля помогают избавиться от неприятных болезненных на травмированном участке.
- Электрофорез, сделанный с примочками на основе обезболивающего раствора также снижает интенсивность боли, а также стимулирует мышечную активность, постепенно подготавливая мускулатура к будущим нагрузкам. Микротоки ускоряют кровообращение, заставляя ткани срастаться быстрее.
- Ультразвук воздействует на воспалительные процессы, замедляя и уменьшая активность патологических микроорганизмов. Еще одним полезным свойством является воздействие на химический состав костной ткани. Он помогает сделать ее крепче.
По мере восстановления могут назначаться другие методы физиотерапии, например лазеротерапия, грязелечение, лечение водами и т.д.
Массаж
Профессиональные массажисты помогут как можно скорее достичь полного восстановления с избеганием последствий. Какие техники используют массажисты:
- Поглаживания. Это разогревающий элемент, подготавливающий мышцы к стимуляции.
- Легкие вибрации.
- «Щипки» (хорошо стимулируют кровообращение).
- Похлопывания и т.д.
Чего делать нельзя при массаже:
- Растирать (это приводит к дополнительной травматизации);
- Трогать участок локализации травмы. Любое воздействие проводится в области близлежащей к травме, в то время как само оно не затрагивается.
- Нельзя делать массаж при температуре (выше 37.5), онкологических болезнях и острой болезненности.
ЛФК
Лечебная физкультура помогает:
- Устранить атрофические процессы в мышечной ткани;
- Подготовить сустав через щадящую активность к полноценной нагрузке;
- Укрепить мускулатуру;
- Ускорить кровообращение, наладить газообмен;
- Плавно выйти из состояния покоя и снять мышечные зажимы.
Важно! Любой комплекс упражнений назначает специалист. Самодеятельность чревата страшными последствиями – от ограничения активности, подвижности в суставе до полной ее утраты и как следствие инвалидности.
Во время постельного режима врач назначает легкую дыхательную гимнастику, чтобы в кровь поступало как можно больше кислорода. Поэтому помещение, где пациенты делают упражнения, хорошо проветривается. Далее назначается комплекс упражнений на близлежащие мышечные группы. Например, вытягивание стопы, повороты ее в стороны и вращательные движения. Но частоту и количество выполнения упражнений прописывает медик. Далее комплекс ЛФК корректируется и видоизменяется в зависимости от динамики восстановления.
