Перелом альвеолярного отростка

Альвеолярные отростки находятся на нижней и верхней челюсти и являются продолжение тела челюсти. Однако в практике травматологов чаще встречаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее анатомического строения. Поставить этот диагноз может врач, но первичные признаки травмы могут косвенно на нее указывать. При появлении болезненности после повреждения челюстного аппарата следует обратиться к специалисту, так как это первый и очевидный признак неполадок. В представленной статье проводится анализ особенностей строения альвеолярных отростков челюсти, классификация переломов и освещение вопросов, касающихся диагностики и лечения. Подробнее об альвеолярном отростке

Он является одной из структурных частей челюсти и зубного ряда. В нем расположены восемь альвеол, которые удерживают корни зубов, и где проходит множество мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Соответственно основными функциями образования являются удержание зубов и обеспечение их правильного положения в челюстном аппарате.

Альвеолярный отросток и его патологии

Существует несколько различий в анатомическом строении отростка нижней и верхней челюсти. В верхнем ряду образование состоит из двух структурных частей, соединенных между собой специальной перемычкой.

Строение

Каждый отросток имеет две поверхности – внешнюю (вестибулярную) и внутреннюю (небную), а соединяющим их элементом выступает дуга. Между этими поверхностями находится губчатое вещество, в котором встроены кровеносные сосуды и нервные окончания. Альвеолы, удерживающие корни зубов, представляют собой круглые отверстия, в которых также расположены сосуды, нервы и соединительная ткань. Корни и верхняя часть шейки зуба расположены внутри альвеол, разделенных между собой перегородками. Моляры, имеющие несколько корней, умещаются в лунках, в которые есть еще несколько перегородок между корнями одного зуба.

Максимальная глубина альвеолы достигает 1,9 см. и предназначена для центральных резцов. В районе восьмой лунки стенки максимально расходятся и образуют луночковый бугорок. Разница в анатомическом строении образований нижней и верхней челюсти объясняется различием нагрузки при пережевывании пищи. Так, боковые части подвергаются максимальному давлению и нуждаются в усиленной конструкции.

Возможные травмы

Травмирование происходит от внешнего механического воздействия. Например, хирургическое вмешательство, падение в районе челюсти или удар. Физиологические факторы также могут влиять на функционирование образования. Возрастные изменения такие как период роста зубов или ослабление функций в силу старения организма влияют на состояния альвеолярного отростка. Важными патологическими состояниями, негативно сказывающимися на здоровье зубов, являются атрофические процессы и переломы.

Атрофия является следствием утраты зуба из альвеолярной арки. Корень и часть шейки зуба оказывает давление на образование, тем самым помогая ему поддерживать стабильное рабочее состояние. Если зуб извлекается хирургическим путем или выпадает самостоятельно, нагрузка снижается, а губчатое вещество начинается атрофироваться. В истоках подобной патологии лежат кариозные изменения зуба, воспалительные процессы в деснах, костные изменения в челюсти (остеомиелит, остеопороз).

Внимание! Отсутствие терапии воспалительного процесса в ротовой полости грозит постепенным самопроизвольным извлечением шейки и части корня из альвеолы, а впоследствии, и выпадением зуба.

Переломы считаются опасным патологическим состоянием, грозящим утратой зубов. В зависимости от сложности полученного повреждения, последствия имеют различный характер. Далее будут подробно рассмотрены возможные варианты перелома альвеолярного отростка и клиническая картина, наблюдающаяся при нем. Врожденные состояния, такие как заячья губа, считаются патологическим фактором для челюсти. Это искажает не только эстетический вид, но и напрямую влияет на функциональность отростков.

Код по мкб 10

Перелом альвеолярного отростка нижней и верхней челюсти по международной классификации болезней закодирован как S02.8 «Переломы других лицевых костей и костей черепа».

Виды переломов альвеолярного отростка

В травматологии существует несколько предложенных классификация для переломов альвеолярного отростка. Большую известность приобрела авторская классификация К.С. Ядровой, которая основана на степени и характере поражения образования. Далее представлено описание каждого вида:

• Частичный характеризуется поражением преимущественно наружной части отростка. Задействование других структур незначительно и ограничивается несколькими межзубными перегородками.
• Неполный определяется как полноценной травмирование всех стенок. Травма распространена на наружную стенку, зубы и перегородки между зубами.
• Полный характеризуется линией разлома, проходящей через толщу всего отростка, поражая обе стенки.
• Оскольчатый перелом является результатом разнонаправленных линий надлома, которые пересекаются и образуют рваные раны вследствие многочисленных отломков.
• С дефектом кости определяется как перелом, сопровождающийся отрывом фрагмента отростка. В этом случае терапия предусматривает исключительно хирургическое вмешательство с элементами пластики.
  

  Older man with toothache showing dentist

Клинические проявления

Следующие клинические признаки могут указывать на перелом альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти:

• Невозможности полностью закрыть рот у больного. Он остается в полуоткрытом положении, так как попытки сомкнуть челюсть приводят к крайне болезненным ощущениям.
• Усиливающийся, нарастающий отек слизистой оболочки, расположенной вблизи повреждения и щеки. Возможны кровотечения в случае открытой раны или подкожные кровоизлияния.
• Сильное смещение фрагментов отростка может визуализироваться в виде неестественного перехода зубного ряда, смещения зубов в ту или иную сторону, искажение положения губ. Также на перелом может указывать появившаяся подвижность зубов.
• Кровотечение возникает, как правило, в случае сильного повреждения. Незначительные трещины не вызывают кровотечение, однако кровоизлияния в области слизистой оболочки будут визуализироваться.
• Осмотр пациента в области и перкуссия зубного ряда вызывает у него болезненные ощущения.

Важно! Подробно ознакомиться с картиной повреждения поможет рентгенологический снимок, сделанный в нескольких проекциях. Перелом альвеолярного отростка отображается на снимке как поломы просветления с размытыми краями.

Симптомы

Следующие симптомы, наблюдающиеся у пострадавшего, указывают на перелом:

• Боль, сопровождающая лицевую часть черепа, как в состоянии покоя, так и попытке совершить движение. Смыкание зубного ряда не дается полноценно, а боль при нем значительно усиливается.
• При глотании болезненные ощущения также усиливаются, может наблюдаться слюнотечение из-за невозможности полностью закрыть рот.
• Как правило, такие травмы сопровождаются повреждениями мягких тканей. Это одиночные ссадины, ушибы или рваные раны с открытым кровотечением.
• Смещение отломков кости при переломе повреждается слизистую оболочку в районе десен. Поэтому в этом случае наблюдается открытый участок отростка.
• Выражено нарушение прикуса, наблюдается подвижность зубов в поврежденном зубном ряду.

Внимание! Для детского возраста перелом альвеолярного отростка может оказаться крайне опасным, так как повреждение зачатков постоянных зубов травмируются в результате повреждения и теряют свою функциональность.

Диагностика

Специалист в первую очередь уточняет обстоятельства, при которых была получена травма, проводит осмотр на предмет наличия рваных ран в области щек, губ и слизистой, изучает нарушение прикуса, визуализирует челюсть в районе перелома. Исследуется ротовую полость на предмет подвижности зубов, их вывихов. Важную роль при первичной диагностике отдается пальпации, так как линия разлома отростка легко пальпируется, а соответственно на основании этих данных можно составить картину повреждения. Также назначаются лабораторные, инструментальные и аппаратные диагностические методики:

• Рентгенография позволяет визуализировать повреждение, и в точности проследить линию надлома. На снимке она выглядит как просветленная полоса с нечеткими краями Повреждения нижней челюсти визуализируются четче, чем верхней, в силу особенностей анатомического строения.
• КТ (компьютерная томография) помогает собрать дополнительные данные о переломе: сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудов, отследить источник кровотечения и место гематомы.
• Еще одним методом, помогающим полноценно оценить состояние альвеолярного отростка, является ЭОД (электроодонтодиагностика). Она измеряет чувствительность пульпы, и помогает отследить динамику ее изменения. Обследование проводится двукратно в периоде 2-х недель.

Сложные повреждения требуют консультации профильного специалиста – лицевого хирурга.

Лечение

Первым этапом терапии является обеззараживание открытых ран и снятие болезненных ощущений пострадавшего. Простые случаи с ровной линией надлома и отсутствием отломков не требуют хирургического вмешательства. Для этого проводится ручная репозиция кости и ее иммобилизация в правильном анатомическом положении. Образование и смещение отломков влечет сильное травмирование мягких тканей. Для этого острые края отломков сглаживаются, рваные раны сшиваются и накладывают антисептическую повязку, надежно покрывающую травмированную область.

Для иммобилизации используются специальные шины, изготовленные из медицинского сплава, который отличается гибкостью и прочностью. С целью дополнительной фиксации применяется подбородочная праща. Современные методы позволяют индивидуально изготавливать фиксирующую шину из быстро твердеющей пластмассы. После необходимых мероприятий, пациенту даются рекомендации относительно приема медикаментов, режима дня. Первые 5-10 дней больной должен выпивать антибиотики и обрабатывать травму с помощью отваров трав, ускоряющих регенерацию и растворов для дезинфекции.