Любая травма опорно – двигательного аппарата значительно ограничивает привычный уровень жизнедеятельности человека. Но особенно коварны трещины в голеностопе, так как именно на эту структурную часть опорного аппарата приходится максимальный упор при ходьбе, беге и любой другой активности с опорой на стопу. Помимо этого, такие травмы сложны в терапии и включают длительный режим реабилитации. Важным моментом для пострадавшего является первая помощь, так как именно она поможет избежать сопутствующих осложнений и станет первым шагом к выздоровлению.
Что такое голеностоп
Голеностоп является связующим элементом между костями колени и стопы. Он представляет собой сустав, окруженный связками и сухожилиями, которые обеспечивают его надежную поддержку и защиту. Он крайне важен для организма человека, так как выполняет массу физиологических функций:
- Помогает равномерно распределять массу тела, дающую нагрузку на нижние конечности. Это обеспечивает не только рациональное мышечное напряжение, но и помогает костям сохранять их прочность.
- Голеностоп помогает стопе двигаться в разных направлениях. С помощью этой способности человек способен передвигаться по неровной поверхности и сохранять равновесие при балансировке на одной ноге или физический упражнениях, требующих максимальной концентрации.
Несмотря на то, что структура состоит из плотных связок и сухожилий, при резких движениях она способна повредиться. Такие травмы опасны возможной пожизненной инвалидностью.
Диагностика
При поступлении пациента в стационар с подозрением на трещину голеностопного сустава проводится целый комплекс диагностических мер для уточнения характера травмы и ее локализации. Применяемый инструментарий должен помочь врачу полноценно оценить текущее состояние организма:
- Прежде всего проводится внешний осмотр, сбор информации о подробностях получения травмы. Также медики проводят пальпацию. Первый этап диагностики дает массу информации, отталкиваясь от которой принимается решение о тактике последующего обследования. Обращается внимание на наличие отека, гематом и их размеров.
Внимание! Пальпация до осмотра специалистов крайне не рекомендуется, так как существует вероятность усугубления ситуации, которая станет препятствием на пути к выздоровлению.
- Рентгенологическое исследование поможет визуализировать повреждение, определить, в какой части оно локализуется и какие именно структуры пострадали. Также на снимке можно отследить сопутствующие повреждения кровеносных сосудов.
- Если рентген не дает полноценной картинки, то точно поставить диагноз поможет магнитно-резонансная томография (МРТ). Здесь визуализируются такие повреждения, как разрывы связок, совокупные переломы костей голени и стопы, нарушение целостности кровеносных сосудов и нейронов.
Причины патологии
Считается, что трещины голеностопа преимущественно профессиональная травма спортсменов. Это связано с повышенной активностью и фактором «изнашивания» соединительной ткани из-за постоянных и интенсивных нагрузок. Однако это не всегда так, есть еще несколько предпосылок для получения травмы:
- Болезни суставов голеностопа. Суставная ткань при таких болезнях характеризуется чрезвычайной хрупкостью. Дистрофические процессы делают резкие движения причиной серьезных травм.
- Переломы в опорно-двигательном аппарате. Повреждения костей нижнего пояса нарушает механику движений человека, а это искажает нагрузку, оказываемую на голеностоп.
- Врожденные патологии суставов, соединяющих голень и стопу.
- Избыточная масса тела также относится к первоисточникам трещины.
- Патологические процессы в обмене веществ организма и проблемы с усвояемостью питательных веществ.
- Неправильная диета, где не хватает важных микроэлементов и витаминов, в частности витамина Д и кальция.
Важно! Люди, которые страдают состояниями, описанными выше, рекомендуется проконсультироваться со специалистом на предмет профилактики возможных травм.
Как распознать трещину в голеностопе
Для повреждения отдельной структуры голеностопа существуют различные комплексы симптоматических признаков, а именно:
- В случае, если были повреждены связки и их повреждение незначительно (лишь частичный надрыв волокон), то симптоматика будет смазанной. Такую травму можно узнать по слабой боли, в основном проявляющейся при резких движениях. Присутствует небольшая отечность, не мешающая движению. Признаки гематом отсутствуют.
- Частичное повреждение синдесмоза связано с более яркой клинической картиной. Боль сильно выражена (особенно при движении болью охвачена стопа и прилегающая лодыжка). Отечность сочетается с кровоизлияниями в мягкие ткани.
- Полное повреждение синдесмоза характеризуется сильной, острой болью, которая не уменьшается в состоянии покоя. Отек распространяется не только в стопе и лодыжке, но и переходит на голень. Помимо этого начинающийся воспалительный процесс вызывает локальную гипертермию в месте повреждения.
Симптомы
Если трещина голеностопного сустава незначительна, ее симптоматика может быть спутана с ушибом или растяжением. Для постановки точного диагноза понадобится полное обследование. Однако если травма серьезная, ее проявления не заставят усомниться в опасности ситуации. Есть несколько общих симптомов трещины голеностопа:
- Боль, которая становится интенсивнее при попытке совершить движение.
- Отек, который образуется сразу после травмы. Постепенно он нарастает и распространяется в близлежащие мягкие ткани.
Внимание! Немного уменьшить отечность поможет прикладывание холода к области повреждения. Но стоит быть аккуратным, время наложения не должно превышать 15-20 минут, а прямой контакт льда и кожи невозможен. Для этого можно использовать любую подручную ткань.
- Образование синяка, преимущественно в районе щиколотки, так как именно там проходит масса мелких капилляров и крупные сосуды.
- В некоторых случаях четко визуализируется внешняя деформация в районе стопы.
Методы лечения
Тактика лечения, избранная лечащим врачом, напрямую зависит от клинической картины травмы. Сложные повреждения, сочетающиеся с переломами, со смещением костей, с разрывами крупных сосудов и нервных проводящих путей требуют хирургического вмешательства. Травмы, требующие фиксации и постельного режима обходятся соблюдением рекомендаций врача.
Медикаментозное лечение
Оно включает постельный режим на выделенный доктором срок, включение в рацион продуктов, богатых полезными для выздоровления макро и микро элементами, витаминами и нутриентами. В зависимости от сопровождающей симптоматики, включаются дополнительные медикаментозные препараты:
- Анальгетики в случае болезненности. В основном это нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол), которые также помогают снять местную гипертермию и облегчить процесс восстановления. Первое время болевой синдром требует приема более сильных препаратов.
- В большинстве случаев назначаются антикоагулянты. Это предупредительная мера, направленная на устранение риска образования тромбов.
- Дегидратационные препараты применяются с цель убрать отечность.
Оперативное вмешательство
Операции проводятся только при наличии серьезных показаний, таких как смещение сустава, его раздробленность. Меры направлены на репозицию, фиксацию и придание физиологической формы суставу. Есть несколько операций, которые выполняются хирургами в данном случае:
- Аротродрез подразумевает фиксацию сустава и его структур с помощью специальной атрибутики (пластины, болты, винты и т.д.).
- При значительных расстояниях между фрагментами поврежденного сустава проводится стяжение с помощью стяжечных гвоздей и болтов.
- Особой методикой считается тендопластика, которая подразумевает трансплантацию сухожилий бедра в область голеностопа.
Первая помощь
Если возникло подозрение на трещину голеностопного сустава, рекомендуется последовать следующему алгоритму, чтобы помочь пострадавшему до приезда скорой помощи или до обращения в травмпункт:
- Положите поврежденную ногу на возвышенность. Поверхность, куда будет возложена нога, должна быть устойчивой и ровной. Эта мера предназначена для уменьшения кровотока в поврежденной области.
- Необходимо зафиксировать голеностоп без попыток самостоятельно провести репозицию отломков и пропальпировать его. Фиксирующая повязка накладывается на стопу и на голень. В идеале это повязка внахлест из эластичного бинта, но подойдет длинная ткань шириной 8-10 см.
- Дать пострадавшему подручные анальгетики, чтобы снизить болевые ощущения от травмы. Боль нарушает внутреннее психологическое равновесие, а в выздоровлении немалую роль играет психосоматический фактор.
- Для уменьшения отечности прикладывают холод. Это не является обязательной мерой, но если отек интенсивно выражен, то рекомендуется приложить лед.
Реабилитационный период
После комплекса срочных терапевтических мер назначается реабилитация, направленная на восстановления двигательной функции голеностопа. На первом этапе корректируется питание в сторону продуктов с высоким содержанием витаминов Д, С и кальция. Далее назначается комплекс физиотерапевтических процедур, которые преследуют сразу несколько целей:
- Убрать отечность.
- Снизить боль.
- Сохранить мышечный тонус.
- Ускорить регенерацию.
На определенном моменте назначается ЛФК (лечебная физическая культура). Она помогает вновь научиться полноценно двигать ногой в поврежденном отделе, а также как можно скорее вернуть полноценное функционирование. Интенсивность выполнения упражнений и длительность определяется исключительно лечащим врачом, недостаток или избыток мышечной нагрузки негативно сказывается на восстановлении.
Травмирование у детей
Нередко маленькие дети (в особенности в возрасте до 1 года), подвергаются повреждениям костей голени и в частности голеностопа. Чаще всего это происходит во время активных игр, когда навык самостоятельно передвигаться еще неустойчиво выражен. Стоит отметить, что эти травмы имеют иной характер, так как кости еще гибкие. Высокая скорость регенерации тканей помогает детям восстанавливаться быстро и в большинстве случаев без последствий.
Возможные осложнения
При правильном и своевременном лечении возникновение осложнений исключено. Но затянувшийся период до обращения за помощью медиков станет причиной неправильного срастания фрагментов голеностопа. Какие еще существуют последствия травмы:
- Если имела место открытая рана, вероятно развитие инфекции. По мере бездействия, так углубляется и проникает в кости и суставы. Следствием перенесенной инфекции будут дистрофические изменения в костной и хрящевой ткани, а также же значительно увеличится срок реабилитации.
- Неправильно сросшиеся фрагменты могут потребовать хирургического вмешательства. Для этого проводится остеотомия, а после правильная анатомическая репозиция. Это большой стресс для организма, что влечет новые осложнения.
- Пожизненная хромота, нарушенная механика движения. Некоторые пациенты, перенесшие такую травму, жалуются на периодически возникающую отечность в пораженной области, которая мешает свободно передвигаться.
