Перелом колена

Перелом колена относится к тяжелым травмам часто сопровождающимся появлением серьезных осложнений. Нередко после перенесенного повреждения у пострадавших, особенно у пожилых людей, начинает развиваться артроз коленного сустава. Основные причины этой травмы  ушибы и неправильное распределение давления на конечность при различных авариях или прыжках с большой высоты. На вопрос можно ли сломать колено, ответ утвердительный.

Виды

Перелом колена или надколенника, как и любой другой, имеет определенную классификацию, которая необходима для назначения оптимальной схемы лечения в короткие сроки. По своей тяжести переломы разделяются на два вида:

• Закрытый перелом колена – в этом случае целостность кожи не нарушается и отломки кости не повреждают ее и не выходят наружу. Этот перелом называют также внутрисуставным;
• Открытый перелом колена – считаются особенно опасными, потому что  при них высок риск инфицирования мягких тканей с развитием тяжелых воспалительных процессов, вплоть до сепсиса. А также усугубляет состояние пострадавшего и развитие кровотечения. Оно может быть от умеренного до обильного в зависимости от степени травматизации мышц. При повреждении отломком кости крупных сосудов, при отсутствии экстренной помощи  на месте получения травмы, высок риск летального исхода.

В коленном суставе открытый перелом считается редкостью. Такая травма чаще появляется при автомобильных авариях. В бытовых условиях, при падении или неосторожных движениях, в большинстве случаев наблюдается закрытая травма.

Перелом мыщелка коленного сустава

Такое повреждение относится к внутрисуставным. При нем происходит перелом большой берцовой кости в том месте, где она формирует коленное сочленение. При этой травме в суставной полости начинает скапливаться кровь, из-за чего подвижность колена снижается. В случае простого перелома обломки кости не смещаются, и при лечении не требуется возвращать их в первоначальное положение при помощи операции. Чаще всего от такого повреждения страдают люди, ведущие активный образ жизни, при котором на коленные суставы постоянно оказывается значительная нагрузка. А также развивается перелом и при падении на колено.

Может возникать и компрессионный перелом мыщелка коленного сустава. При нем происходит сдавливание костных тканей, приводящее  к их разрушению. Консервативными методами терапии восстановить нормальное состояние невозможно. Из-за этого лечение компрессионных переломов проводится только хирургическим путем.

Особо выделяют и раздробленный перелом. Он возникает при воздействиях на колено чрезмерной силы. Это распространенная травма при автомобильных авариях и наездах на человека движущегося транспорта. При таком повреждении образуется большое количество свободных фрагментов кости.  В этом случае лечение проводится хирургическое, потому что все отломки требуют восстановления их правильного положения, а иным методом сделать нельзя. Заживает он длительное время.

Возможен изолированный перелом колена,  который затрагивается латеральный или медиальный мыщелок. Подобная травма характерна для падений во время ходьбы, а также при  неловких движениях, из-за чего  происходит резкое изменение нагрузки на колено.

Важно! Перелом мыщелка  сочетается с травмой всего коленного аппарата, что требует применения дополнительных методов терапии.

Перелом мениска коленного сустава

Мениск – это хрящ. Имеет форму полумесяца и  выполняет роль прокладки между костями голени и бедра. Он оказывает амортизирующее действие и позволяет предупредить травму суставных хрящей, находящихся на концах костей. В колене выделяют 2 мениска. Наружный наиболее крупный и подвижный, он травмируется значительно чаще. Перелом внутреннего мениска – явление редкое, которое происходит при авариях, когда наблюдается тяжелое разрушение коленного аппарата из-за удара. Повреждения такого характера лечатся в течение длительного времени.

Перелом мениска также называют разрывом. Он бывает полным или частичным. Но также может происходить отрыв мениска. Такая травма имеет место в области переднего или заднего рога хряща или в районе его тела.

У лиц, занимающихся спортом, при котором на ноги оказывается сильная нагрузка, сломанный мениск бывает нередко. У мужчин травма встречается чаще, чем у женщин. Большинство пострадавших относятся к возрастной категории от 18 до 40 лет. У детей младше 14 лет такое повреждение можно считать исключением в силу анатомических особенностей — коленный аппарат у них крепкий и прочный.

В особо тяжелых случаях происходит перелом мениска и разрыв крестообразных связок, а также прочие повреждения коленного сустава. В таких ситуациях лечение патологии возможно только хирургическое. Подобное наблюдается у жертв автомобильных аварий.

Симптомы

Симптомы зависят от того, какая часть колена повреждается. И также влияет на то, как будет проявляться травма, – присутствуют или нет осложнения. К общим признакам относятся:

• сильнейшая боль в колене, интенсивность которой повышается при попытке движения поврежденной конечностью;
• блокировка двигательной функции коленного сустава из-за болей;
• обширный отек колена – при травме кровь начинает скапливаться в полости сустава и, не находя выхода, распирает его. Поэтому и образуется  отек поврежденного места;
• гематома – она появляется при переломах,  так как мягкие ткани в этой ситуации подвергаются  сильному сдавливанию;
• внешнее изменение колена – это может быть сдвиг чашечки, образование впадины или выраженный дефект мягких тканей.

При получении открытого перелома колена костные отломки видны снаружи, а мягкие ткани разорваны. Рана имеет неодинаковые размеры. Кровотечение из нее бывает разной интенсивности. Если при травме из-за смещения костей происходит защемление нервных окончаний и сосудов, то происходит посинение кожи на месте ниже травмы, а также онемение конечности и чувство холода в ней.

Симптомы при переломе мыщелка

При такой травме, кроме общей симптоматики, появляется и специфическая, свойственная именно этому повреждению. При переломе мыщелка у пострадавшего отмечаются такие симптомы:

• локализация боли точно в области поврежденного сустава и ее отдача в бедро;
• сглаженность сустава сразу после получения травмы, с дальнейшим развитием отека;
• чувство нестабильности в колене;
• укорочение травмированной конечности;
• хруст в травмированном суставе.

Важно! При  подозрении на получение перелома колена следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Симптомы при переломе мениска

При получении такой травмы симптоматика, которая развивается у пострадавшего,  отличается от проявлений классического перелома, потому что повреждений непосредственно кости нет, а травмируется хрящ. Болевой синдром в период  травмы может быть как острым, так и умеренным в зависимости от степени нарушения целостности мениска. Больное колено опухает, а при смещении хряща теряет свою подвижность. При незначительной травме острая симптоматика отсутствует. В этом случае у больного основной жалобой становятся щелчки в суставе, которые сопровождаются болью. А также болевой синдром проявляется и при определенных движениях ногой.

Если травма мениска серьезная или он размозжен, то боль очень сильная. Из-за нее пострадавший теряет возможность стать на ногу. Такое повреждение сочетается и с травмой костей в области коленного аппарата.

В хроническую форму симптомы повреждения мениска переходят через 2-3 недели с момента получения травмы. При этом у пострадавшего отмечается локализация боли строго в месте травмы, а также наблюдается выпот сустава (состояние, при котором на фоне воспалительного процесса в полости сустава начинает скапливаться жидкость). И также может возникать блокировка сустава, которая наблюдается только в каком-то определенном положении или развивается эпизодически, спонтанно.

Диагностика

Точно определить наличие или отсутствие перелома возможно после проведения рентгена. При этом,  чтобы увидеть повреждение, часто делают снимок в разных ракурсах. По нему врач определяет тяжесть травмы и то, какой лечение будет оптимальным в конкретном случае. Только на рентгеновском снимке специалист увидит, как идет раскол кости, смещена ли она и то, сколько отломков образовалось. Для получения точных данных снимок делают в трех проекциях.

1. Прямая. Дает возможность увидеть повреждения внутрисуставного мыщелка.
2. Осевая. Необходима, чтобы определить наличие или отсутствие вертикального костно-хрящевого перелома или подвывиха колена.
3. Аксиальная. Эта проекция предполагает боковой снимок поврежденного места. Она позволяет увидеть поперечный перелом.

Травмы мениска заметны при любом снимке. При подозрении на них для уточнения информации бывает  показано также проведение УЗИ коленки или МРТ, что зависит от оснащенности медицинского учреждения. Многие медики отдают предпочтение именно УЗИ, так как в этом случае получается также и оценить состояние мышц в области повреждения.

Важно! При предположении дольчатой формы перелома коленной чашечки обязательно делают снимок здорового колена для проведения сравнения внешних изменений травмированной области.

В случае открытого проникающего перелома в коленном суставе проводится также и «солевой тест». Такой способ сочетается с процедурой удаления крови из полости сустава. После анестезии освобождаются от скопившейся внутри колена крови через иглу, которую вводят в рану. Затем через нее в полость вливают физиологический раствор. Потом, если он активно вытекает из раны, то диагностируется открытый проникающий перелом. Если же жидкость не вытекает, то это показатель просто небольшого травматического повреждения колена без перелома.

Самостоятельно по внешним признакам диагностировать перелом колена невозможно. Симптомы перелома коленного сустава, за исключением случаев открытого перелома, когда из раны видны отломки костей, схожи с проявлениями сильных ушибов, а также его подвывихом. При малейшем подозрении на получение такой травмы следует обратиться за врачебной помощью. Чем раньше будет начато правильное лечение, тем ниже риск появления осложнений.

Лечение

Способ лечения для каждого конкретного случая определяет врач после проведения диагностики и подтверждения степени повреждений. Терапией занимается травматолог, ортопед или хирург. При отсутствии осложнений и легкой форме перелома период восстановления длится от 2 до 3 месяцев. В сложных случаях для полного выздоровления может потребоваться до 1 года.

Для лечения травмы применяются консервативные и хирургические методы. Первый способ используют, если осколки не смещены и расположение элементов коленного аппарата не изменилось. В остальных случаях потребуется операция. При компрессионных повреждениях консервативные методы терапии не эффективны и не назначаются.

Иногда при диагностике заболевания применяется и современный метод артроскопии. При нем проводят осмотр поврежденного сустава при помощи эндоскопа, имеющего высокое разрешение. Эта процедура позволяет визуализировать все изменения, произошедшие в сломанных коленях, и точно определить, какие структуры суставного аппарата повреждены и насколько.

Лечение внесуставных переломов

При внесуставном переломе травме подвергаются только кости, а хрящи не страдают. Из-за этого для терапии используются стандартные методы, такие же, как и при любых других переломах. При отсутствии смещения осколков кости для лечения требуется фиксация поврежденного колена, для чего применяется гипсовая повязка или специальный ортез, который будет допускать только легкие движения в минимальном диапазоне. Кроме них, для фиксации иногда используют особые наколенники и полимерные стяжки.

При оказании помощи врач удаляет скопившуюся кровь из поврежденной области и вводит в коленный сустав анестетик. Затем проводится дополнительный осмотр поврежденного места и для его фиксации накладывается повязка или надевается специальное приспособление. Кроме того, пациентам  назначается прием хондропротекторов, чтобы предотвратить негативные изменения в хрящевых тканях в период длительной фиксации конечности.

Весь период восстановления пациента при внесуставном переломе врачи разделяют на три этапа.

1. Первый. Занимает до 2 недель. В это время происходит устранение мышечного спазма, а также сход образовавшейся гематомы и отека. Для ускорения процесса, кроме лекарственных препаратов, назначают проведение физиотерапии.
2. Второй. Он занимает от 15 до 45 дней в зависимости от степени повреждения и особенностей восстановления организма конкретного пациента. У пожилых людей кости срастаются дольше. В этот период идет развитие первичной костной мозоли. При лечении могут дополнительно применяться массаж и лечебная физкультура с малыми нагрузками на поврежденную конечность.
3. Третий. Длительность его различна и зависит от того, насколько тяжелой была травма. В это время происходит максимальное восстановление тканей и возвращение колену полноценной подвижности. В случае тяжелых переломов возможна частичная утрата подвижности сустава.

Для правильного срастания тканей обязательным является регулярное посещение врача по графику, с проведением рентгена для оценки процесса восстановления. При необходимости специалист будет проводить корректировку того, какие лекарства требуется принимать, а также подбирать дополнительные лечебные процедуры.

Лечение внутрисуставных переломов

Такие травмы считаются более тяжелыми. При этих повреждениях почти всегда требуется хирургическое лечение. Восстановиться без операции может только 1 из 5 травмированных. В ряде случаев вначале проводится консервативная терапия, а к операции прибегают, только если она не дает нужного эффекта.

Операция при лечении поврежденного колена проводится в такой последовательности:

• использование сегментарно-центральной блокады анестезиологической;
• надрез в пораженной области и удаление накопившейся в колене крови;
• восстановление нормального положения всех частей коленного аппарата;
• фиксация костных отломков или оторванных хрящей – если у пациента имеется многооскольчатое повреждение, то для фиксации отломков кости применяются пластины и винты; когда же осколок одиночный, то чаще всего хватает установки штифта.

Перед операцией врач в обязательном порядке консультирует пациента о том, какие осложнения могут возникнуть и какова вероятность их появления. А также будут даны рекомендации о том, как ускорить восстановление и снизить вероятность появления негативных последствий.

В особенно тяжелых случаях могут использовать в лечении аппарат Илизарова. И после того как заживет операционная рана, будет проводиться скрутка осколков костей при помощи пластин.

Длительность восстановления после хирургического лечения значительно увеличивается в сравнении с ситуациями, когда можно обойтись консервативной терапией.

Важно! Травмированный должен помнить, что без необходимости врач не станет предлагать хирургическое лечение перелома. Из-за этого не следует отказываться от него или откладывать операцию, так как в этом случае состояние поврежденного колена будет только усугубляться, а вероятность осложнений повысится.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения чаще всего возникают при хирургическом лечении рассматриваемых нами переломов. Они бывают как местными, так и системными, и разделяются на ранние и поздние. К ранним послеоперационным осложнениям  относится нагноение, связанное с инфицированием раны во время хирургического вмешательства. Если своевременно не будут приняты лечебные меры, то из местного это осложнение перейдет в системное, такое как сепсис, представляющий прямую угрозу для жизни больного. К поздним послеоперационным осложнениям относится неправильное срастание костей, с последующей необходимостью повторной операции или нарушением подвижности колена.

К общим осложнениям, при любом способе терапии, при переломе коленного сустава относятся:

• мышечная слабость по причине длительного фиксирования ноги при отсутствии правильной лечебной физкультуры или невозможности ее проведения из-за особенностей состояния пострадавшего;
• артрит – воспаление в суставе развивается, если ткани долгое время не срастаются и не фиксируются в правильном положении. Это осложнение чаще всего появляется вследствие неверно выбранной методики терапии у конкретного пациента; или если человек пропускает визиты к врачу для контроля процесса срастания, и потому вовремя не проводится изменение схемы лечения;
• артроз – осложнение возникает на фоне значительного повреждения хрящевой ткани, которое также сопровождается и нарушением кровообращения в травмированном колене. Заболевание необратимое, и требуется постоянное поддерживающее лечение для предупреждения прогрессирования этой болезни.

Для пожилых людей перелом в коленном суставе опасен тем, что из-за него на фоне сильного стресса для организма они могут оказаться прикованными к постели. В этом случае высок риск формирования пролежней, тромбов и общих нарушений в работе системы кровообращения. Из-за этого для пожилых людей требуется врачебное сопровождение, чтобы снизить  появления различных осложнений и последствий полученной травмы на фоне общего ослабления организма и пониженной скорости регенерации костных тканей.

Реабилитация

При выборе системы реабилитации врач должен учитывать для каждого больного особенности его общего состояния и самой травмы. Отталкиваясь от общих рекомендаций, специалист подбирает оптимальный вариант для восстановления колена. К предписаниям для реабилитации после коленного перелома различной локализации относятся следующие:

• массаж – проводится в течение 10 дней после снятия гипса. Он обязательно должен быть разогревающий. Требуется это для того, чтобы улучшить кровообращение в поврежденной области и восстановить нормальный мышечный тонус. А также улучшенное кровообращение позволяет повысить и скорость регенерации поврежденных тканей, которая длится и после того, как гипс снят;
• умеренные физические нагрузки – они должны подбираться врачом с учетом общего состояния пациента и степенью повреждения. Вначале нагрузки минимальны. Постепенное увеличение их идет по мере восстановления тканей. Для этого применяется комплекс лечебной физкультуры. Он различается для тех, у кого перелом лечат консервативным или хирургическим способами. Выполнение упражнений лечебной физкультуры требует особой осторожности и четкого понимания пациентом, как грамотно это делать. Часто занятия начинают же через 2-3 дня после операции и через 5-7 дней при консервативной терапии. Это необходимо для разработки конечности;
• физиотерапия – проводится только по показаниям лечащего врача и строго с учетом изменений, которые просматриваются на рентгене. При необходимости врач проводит корректировки в назначениях по результатам данных рентгеновского снимка;
• диета – правильное питание позволяет значительно ускорить процесс восстановления тканей. Рацион должен быть обогащен продуктами с повышенным содержанием кальция и фосфора, которые необходимы для ускорения процесса срастания. Обязательным является и употребление продуктов богатые коллагеном, который необходим для образования хрящевых тканей.

Самостоятельно изменять рекомендации врача по реабилитации после перелома колена не следует. Это может стать причиной значительного ухудшения состояния и удлинения периода возвращения травмированной коленки к нормальной подвижности и возможности полноценно ходить.

Сроки восстановления

Длительность восстановления после перелома колена зависит от тяжести травмы и возраста пострадавшего. У пожилых заживление более длительное. Для полного выздоровления при переломе ноги без смещения может потребоваться до 3 месяцев. Когда же при травме костные отломки сместились, восстановления может доходить до полугода. В особенно сложных случаях, когда колено серьезно повреждено, для полного возвращения к нормальному состоянию пострадавшему может потребоваться до 1 года.

Оказание первой помощи при переломе коленного сустава

Для правильного лечения травмированного колена пострадавшему требуется как можно скорее обратиться за квалифицированной врачебной помощью. До этого следует обеспечить покой поврежденной конечности, а в идеале зафиксировать ее, чтобы не произошло смещение костных частей. Для снятия боли принимают обезболивающие препараты, а также на поврежденное колено прикладывают холод. Если открытый перелом, важно наложить на рану стерильную или в крайнем случае просто чистую повязку, чтобы предупредить попадание в рану грязи.

Перелом коленного сустава– тяжелая травма, которая требует длительного лечения. При отсутствии грамотной терапии пострадавший рискует остаться инвалидом. Из-за этого нарушать врачебные предписания и пытаться заниматься самолечением категорически запрещается.