Перелом лодыжки (голеностопа), что делать и сколько заживает

Перелом лодыжки встречается в практике врачей-травматологов чаще других, особенно зимой, ранней весной или поздней осенью. На эту травму приходится до 20% всех повреждений скелета, и до 60% – разрушений голени. Больше других переломам щиколотки подвержены дети, подростки, спортсмены, пожилые люди, дамы, любящие ходить на высоких каблуках. Полностью восстановить функциональность сустава удается не всегда, необратимые последствия наступают у 10% пациентов. Частота травмирований и сложность реабилитации объясняются особенностями строения этой части тела.

Анатомия голеностопа и причины перелома

Лодыжка – это часть голеностопного сустава, который является единственным связующим звеном между голенью и стопой.

Голеностоп образуют три кости:

• большеберцовая;
• малоберцовая;
• таранная.

Первые две формируют своеобразный паз, по которому движется таранная кость. Стенками этого паза выступают лодыжки, представляющие собой нижнюю (дистальную) область голени. Помимо костей, в суставе находится множество связок и сухожилий.

Функции лодыжек в этой конструкции заключаются в создании необходимой амплитуды движений таранной кости при ходьбе или беге. Кроме того, они предотвращают смещение этого элемента по отношению к поверхности сустава большеберцовой кости.

Повышенные нагрузки при таком сложном и хрупком (в сравнении с остальным телом человека) строении объясняют частоту повреждений этой области. Они делятся на две большие группы:

• прямые, которые возникают при механическом сдавливании сустава (например, ДТП или падении тяжелого предмета);
• непрямые. Встречаются гораздо чаще, сопровождаются надрывами либо растяжениями связок, выворотами стопы, образованием отломков. Становятся результатом поскальзываний, невнимательной ходьбы, спортивных тренировок и других подобных причин.

Врачи выделяют ряд факторов, которые повышают риск разломов лодыжечных костей. Самые распространенные из них:

• интенсивный рост у детей и подростков;
• неправильное питание с недостаточным потреблением кальция;
• гормональные сбои в период менопаузы;
• пожилой возраст;
• избыток (или недостаток) массы тела;
• болезни почек;
• нарушения пищеварения с ухудшением всасывания минералов из кишечника;
• беременность;
• нехватка витамина D;
• прием гормональных контрацептивов;
• алкоголизм;
• патологии щитовидной железы;
• избыточное употребление напитков с кофеином;
• грудное вскармливание;
• табакокурение;
• заболевания надпочечников.

Перелом двух щиколоток чаще возникает на фоне различных системных патологий. В их числе:

• остеопороз;
• синдром Морфана;
• артрит;
• туберкулез;
• болезнь Педжета;
• деформирующий остеоартроз;
• остеит;
• врожденные аномалии костной ткани (остеопатии);
• болезнь Волкова;
• сифилис;
• остеомиелит.

Внимание: частые переломы – симптом рака костей.

Увеличивает вероятность переломов сидячий образ жизни, отсутствие физнагрузки. В такой ситуации мышцы ослабевают, утрачивают поддерживающую скелет функцию, все давление приходится на костную ткань.

Влияние возраста пациента на сроки и последствия

У пожилых пациентов иначе протекают все болезни, переломы не исключение. Риск травматизма тоже возрастает. Это связано с тем, что у людей преклонного возраста часто развивается остеопороз, для которого характерно истончение костей, что приводит к так называемым гипотравматическим переломам. Такие травмы происходят от неопасных для здорового человека нагрузок.

Большое значение имеет генетическая предрасположенность. С жалобами на переломы часто обращаются пациенты, у которых ближайшие родственники ломали кости в старости.

Заживают переломы лодыжек у возрастных пациентов гораздо дольше. Для сравнения: после подобных повреждений молодые больные носят гипс 30 дней, пенсионеры – минимум два месяца.

Естественное старение организма приводит к замедлению метаболических процессов, кровоснабжения тканей. Из-за этого регенерация клеток притормаживается, скелет дольше возвращается к физиологической норме.

Пожилые пациенты хуже переносят период иммобилизации, возрастает риск формирования тромбов, которые угрожают созданием смертельно опасной ситуации – закупорки легочной артерии.

Помимо возраста пациента на длительность выздоровления влияет тип полученного повреждения.

Виды переломов

Эти виды травм подразделяют на две основные категории:

• перелом наружной (латеральной) лодыжки;
• повреждение внутренней (медиальной) части голеностопа.

В зависимости от расположения разрушенного участка кости, классификация переломов лодыжек следующая:

• супинационный, когда стопа подворачивается внутрь;
• ротационный, при котором голень разворачивается вокруг своей оси, стопа обездвижена;
• пронационный, с выворотом стопы наружу;
• перелом Десто: таранная кость давит на передний край большеберцовой кости (у нее скол наблюдается в передней части);
• перелом Потта, с разломом сзади большеберцовой кости и подвывихом таранной;
• апикальный перелом лодыжки предполагает разрушение ее верхушки.

Разломы могут быть одно-, двух-, трехлодыжечными, по количеству разрушенных костей. По характеру повреждения мягких тканей повреждения бывают:

• закрытыми, когда разрушается только кость, а мягкие ткани остаются целыми;
• открытыми, при которых острые обломки выходят наружу, разрывая кожу и мышцы.

Последний вид относится к категории травм высокой степени тяжести. Открытый перелом лодыжки может стать причиной сильного кровотечения, инфицирования, болевого шока. Велика вероятность повреждения других элементов голеностопа: связок, нервов, сосудов.

Перелом наружной лодыжки

При таких травмах разлом обычно локализуется в области малоберцовой кости. Повреждение весьма распространенное – на него приходится до 30% повреждений голеностопа.

Закрытый перелом латеральной лодыжки характерен для людей пожилого возраста, обычно его получают зимой при поскальзывании на льду.

Основным симптомом травмы выступает отек голеностопа, боли выражены не ярко, иногда ощущаются только при надавливании. Это связано с тем, что интенсивная нагрузка на разрушенный участок отсутствует, она приходится на большеберцовую кость. Наиболее сильно болевой синдром проявляется при апикальном переломе наружной лодыжки.

Слабо выраженная симптоматика приводит к тому, что пациенты не обращаются к врачу. Без подходящего лечения такие травмы приводят к надрывам малоберцового нерва или дельтовидной связки.

Перелом внутренней лодыжки

В этом случае костная ткань разрушается в районе большеберцовой кости. Травмы делятся на:

• косые, когда кусочек внутренней щиколотки откалывается над пяткой. Разломы бывают как открытыми, так и закрытыми;
• прямые происходят с выворотом ступни наружу и растяжением дельтовидной связки.

Если ломаются и латеральная, и медиальная щиколотки, образуется краевой перелом. Крайне опасная травма, требующая длительного лечения.

Перелом лодыжки со смещением

Для повреждения характерна самая яркая симптоматика. Если обломки смещены сильно, происходит разрыв тканей и кожных покровов, разлом переходит в открытую форму.

Такие травмы характерны для падения с высоты (бывают множественными). Встречаются у горнолыжников, конькобежцев, парашютистов.

Перелом лодыжки без смещения

Перелом внутренней или внешней лодыжки без сдвига отломков наименее тяжелое повреждение. Нога ломается таким образом при подворачивании ступни.

Конечность перестает выполнять опорную функцию. Лечится эта травма легче других, но при самодиагностике часто принимается за вывих.

Симптомы перелома лодыжки

Наиболее характерные признаки перелома лодыжки следующие:

• специфический хрустящий звук;
• сильная боль на фоне утраты целостности надкостницы, где располагается множество нервных окончаний;
• нарушение подвижности сустава;
• краснота кожи;
• отек;
• визуально заметная деформация конечности;
• обширный темный синяк;
• противоестественная подвижность костей при прощупывании.

При переломе латеральной лодыжки пострадавший теряет возможность опираться на ногу – любые попытки встать провоцируют нестерпимый болевой синдром.

Если наблюдается сильный отек, но пациент может стоять (даже немного ходить), скорее всего речь идет о переломе медиальной лодыжки. Подвижность сустава при такой травме существенно ограничена, вызывает резкую боль.

Дополнительно могут проявиться симптомы болевого шока:

• падение артериального давления;
• озноб;
• тошнота;
• слабость.

Даже при сохранении возможности ходить, нужно обратиться к врачу и сделать рентгеновский снимок.

При открытом переломе наблюдается кровотечение, видна рана с торчащими из нее отломками костей.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом лодыжки, близкие должны сразу вызвать «Скорую помощь».

До приезда врачей действовать нужно в определенной последовательности:

1. Освободить конечность от сдавливающих предметов (например, обломков автомобиля).
2. Исключить наступание больного на поврежденную ногу.
3. Аккуратно снять одежду и обувь. Стягивать ее нельзя, чтобы не усугубить травму. Лучше разрезать ткань.
4. Расположить пострадавшего в удобной позе. Конечность приподнять, под стопу подложить валик (для этого можно использовать подушку или скрученную одежду).
5. Дать человеку обезболивающее (Анальгин, Кеторол или другое).
6. Приложить холод к травме, держать не более 15 минут, затем сделать перерыв.
7. При открытом переломе, на рану наложить стерильную повязку, края обработать антисептиком.
8. Если наблюдается сильное кровотечение, наложить жгут выше поврежденной области (на икру или бедро). Ослаблять каждые 10–15 минут примерно на 20 секунд.
9. Под жгут подсунуть записку с указанием времени последнего затягивания.
10. На согнутую в колене конечность наложить шину. Ее можно сделать из подручных материалов (досок, веток, бинтов). Допустимо просто примотать больную ногу к здоровой.

Первую помощь нужно оказывать крайне аккуратно. Неграмотные действия окружающих могут привести к серьезным осложнениям, в числе которых:

• переход перелома из закрытой формы в открытую;
• болевой шок;
• смещение осколков;
• вывихи;
• повреждения сосудов, нервных волокон.

При перевозке больного в медицинское учреждение, ногу надо зафиксировать на сиденье либо носилках.

К какому специалисту следует обратиться

В первую очередь пациента надо доставить в травматологический пункт. Там врач направит его на рентген, определит степень повреждения.

В зависимости от сложности случая больному окажут необходимую помощь в травмпункте либо доставят в стационар. Дальнейшим лечением будет заниматься ортопед, возможно потребуется помощь хирурга.

Лечение после перелома лодыжки

Лечить перелом лодыжек начинают с рентгена. Снимок делают в трех проекциях:

• прямой – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях;
• косой – в положении лежа на здоровом боку;
• боковой, когда больной лежит на поврежденной стороне тела.

Проводят исследование не только для диагностики, но и для контроля состояния: после операции или гипсования, в конце лечения, чтобы выяснить, срослись ли кости.

В сложных случаях может потребоваться:

• компьютерная томография;
• МРТ;
• УЗИ.

Такие обследования помогают оценить состояние не только костей, но и связок, мышечной ткани, нервных волокон, сосудов. Исходя из полученных данных, больного направляют на консервативное либо хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное восстановление голеностопа проводят следующими способами:

• делают ручную репозицию. Колено сгибают, бедренную часть ноги фиксируют, вращают стопу, пока сустав не встанет на место, затем накладывают гипс. Манипуляция проходит под местным обезболиванием;
• накладывают гипсовую повязку. Она не должна давить и натирать кожу.

Консервативное лечение показано при:

• закрытых переломах наружной или внутренней лодыжки без смещения;
• надрывах связок;
• пожилом возрасте больного.

Такую терапию также проводят, когда по медицинским показаниям невозможно сделать операцию. Вмешательство не проводят при болезнях сердца или нервной системы, сахарном диабете в стадии декомпенсации.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при переломах со смещением. Его основными задачами являются:

• очистка раны;
• остановка кровотечения;
• восстановление формы кости;
• вправление отломков;
• возвращение работоспособности суставу.

Вмешательства бывают нескольких типов:

• реконструкция межберцового соединения. Болт протягивают через большеберцовую и малоберцовую кости, смещенные части крепят гвоздем к медиальной лодыжке. Каналы «пропиливают» заранее. Операция эффективна при травмах, произошедших из-за вращения сустава;
• остеосинтез предполагает установку металлических пластин. Их располагают параллельно малоберцовой кости, середину голеностопа закрепляют штифтом.

При наличии крупных отломков больному проводят совмещение кусков большеберцовой кости. Для этого через голеностоп вводят шуруп необходимой длины, который соединяет обломки.

Оперативный метод восстановления конечностей очень эффективен. По данным медицинской статистики, он успешен в 90% случаев. Риск инфекционных осложнений не превышает 5%.

Фиксаторы

Обездвиживать сломанную ногу надо обязательно. При неосложненных травмах на конечность накладывают повязку из полимеров либо гипса. Ее размещают на ступне или задней части голени. В последнем случае фиксатор наносят снизу вверх. При бинтовании стопы – наоборот. После закрепления повязки пациент может передвигаться только на костылях.

Если диагностирован закрытый перелом лодыжки без смещения, обездвижить ногу можно с помощью современных иммобилизационных средств – бандажей.

Их изготавливают из прочной пластмассы либо легкого металла, поверх покрывают материей. К конечности они крепятся липучками. Бандаж можно регулировать, при необходимости снимать, но делать этого без разрешения врача нельзя. Носить устройство (как и гипс) надо до полного сращивания костей.

Осложнения после перелома лодыжки

Без необходимого лечения перелом щиколотки может привести к таким негативным последствиям, как:

• неправильное срастание ноги;
• подвывих стопы;
• укорочение малоберцовой кости;
• формирование ложного сустава;
• постоянная ноющая боль;
• неврит;
• пожизненная хромота;
• частичная потеря чувствительности в конечности;
• деформирующий (или псевдо-) артроз;
• плоскостопие.

Основным осложнением операции является инфицирование. В запущенной форме оно провоцирует:

• сепсис;
• некроз мягких тканей;
• остеомиелит;
• абсцесс;
• тромбофлебит.

Все перечисленные процессы, как правило, развиваются на фоне несоблюдения больным рекомендаций ортопеда. При прохождении полного курса лечения перелома лодыжки, функциональность ноги, обычно, полностью восстанавливается.

Реабилитация после перелома лодыжки

Комплекс реабилитационных мероприятий после травм голеностопа направлен на возвращение работоспособности конечности к физиологическим показателям.

В него входят:

• кальциевая диета;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• физиотерапия.

Основу питания должны составлять продукты богатые кальцием и улучшающие его всасывание. Это: протеины, витамины С, D, К, В, фосфор, калий, цинк, магний, фолиевая кислота. В первую очередь нужно есть как можно больше любых молочных продуктов.

Также в рацион надо добавить:

• морепродукты;
• курятину;
• яйца;
• сухофрукты;
• орехи;
• зелень;
• говядину;
• овощи (особенно сельдерей, латук, капусту разных видов, оливки);
• морскую рыбу;
• грибы;
• говяжью печень;
• фрукты;
• икру;
• семечки;
• рыбные консервы в масле, печень трески.

Мясо есть нужно, но не много. Избыток белка затрудняет усвоение кальция. Ограничить надо потребление:

• щавеля;
• сахара;
• бобовых;
• шпината;
• хлеба;
• соли;
• круп (наиболее нейтральным является рис, но его тоже не стоит есть много).

Желательно отказаться от напитков, богатых кофеином и дубильными веществами: кофе, «газировок», крепкого черного чая, алкоголя. Их можно заменить водой с лимоном, минералкой, фруктовыми соками (особенно полезен апельсиновый).

Есть надо дробно (до шести раз в день) небольшими порциями. Пища должна быть легкой, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. Это особенно важно в иммобилизационный период. От жирных, жареных блюд стоит отказаться.

Спустя неделю после снятия гипса можно приступать к лечебной гимнастике. Делать ее можно в медучреждении или в домашних условиях.

Упражнения ЛФК направлены на:

• устранение хромоты;
• улучшение кровотока в конечности;
• восстановление амплитуды движения сустава;
• развитие мышечных волокон.

Первые занятия хорошо проводить, опустив ноги в ванночку с раствором морской соли. Это облегчит выполнение заданий, поможет снять отечность.

Внимание: нагрузку нужно увеличивать постепенно, под контролем физиотерапевта.

Начинают гимнастику со сгибов коленного и голеностопного суставов, катания стопой мячика по полу. Затем задействуют пятки и пальцы. Гимнастика эффективно восстанавливает эластичность мышц ступни и подвижность суставов.

Дома можно выполнять (после одобрения лечащего врача) следующий комплекс упражнений:

• опереться руками о спинку стула дела махи в сторону больной ногой, в верхней точке делать небольшую задержку;
• поднимать колено, чтобы бедро оказалось параллельно полу;
• с упором на руки отводить ногу назад как можно дальше;
• вращать стопами, стремясь к нормальной амплитуде;
• лечь на спину, тянуть носки на себя;
• сгибать, затем разгибать пальцы ног;
• лежа максимально отводить носочки в стороны, потом соединять их;
• стопу поставить на стул, наклоняться вперед, не отрывая пятки от поверхности.

Прыжковые или беговые занятия после таких травм запрещены еще около года.

Помимо гимнастики, пациентам после перелома щиколотки назначают массаж. Он нужен, чтобы стимулировать кровообращение и лимфоотток в стопе, размять мускулатуру. На первых сеансах иногда требуется применение обезболивающих препаратов, со временем дискомфорт исчезает.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства аналогичны тем, что применяют при консервативном лечении.

Сразу наступать на прооперированную ногу нельзя, через три недели разрешается начинать разработку, передвигаясь с помощью костылей. Фиксирующую повязку носят до трех месяцев, затем ее заменяют на эластичный бинт.

Установленные металлоконструкции можно удалять минимум через полгода после операции. Для этого требуется повторное вмешательство. Элементы из титана допустимо носить в теле несколько лет, сделанные из других материалов надо убрать строго в рекомендованные врачом сроки. Некоторые изделия остаются в кости пожизненно.

Физиотерапия при переломе лодыжек

Существенно ускоряют процесс выздоровления физиотерапевтические процедуры. При травмах щиколотки назначают такие манипуляции, как:

• магнитотерапия;
• ударно-волновое воздействие;
• УВЧ;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез с кальцием;
• парафиновые аппликации;
• ультрафиолетовое облучение;
• инфракрасная лазерная терапия.

Все процедуры, начало и график их проведения назначает лечащий врач, исходя из тяжести травмы пациента.

Длительность реабилитации

При переломе лодыжки длительность лечения и реабилитации индивидуальна. Она зависит от многих сопутствующих факторов.

На скорость восстановления влияют:

• сложность травмы;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний ОДА;
• соблюдение постельного режима в начале лечения;
• питание больного;
• выполнение дополнительных реабилитационных процедур.

В любом случае – это продолжительный процесс. В первые три недели запрещена любая нагрузка на конечность. Затем разрешено приступать на нее с помощью костылей. Полноценную ходьбу можно начинать спустя три месяца. Окончательное восстановление функциональности конечности занимает до двух лет.

Профилактика переломов лодыжки

От травмирующих несчастных случаев застраховаться нельзя, но можно укрепить опорно-двигательный аппарат, чтобы таким образом свести риск повреждений к минимуму.

Для этого нужно:

• сбалансировать рацион. Есть больше продуктов, богатых кальцием;
• больше гулять на солнце, чтобы насытить организм витамином D, способствующем всасыванию минерала;
• регулярно делать гимнастику для укрепления мышечного каркаса ног.

Также следует вовремя диагностировать и лечить заболевания костей, суставов, поддерживать оптимальное состояние при патологиях эндокринной или иммунной систем.

Лечение лодыжечных переломов – сложный и длительный процесс, требующий комплексного подхода и четкого выполнения всех клинических рекомендаций. Для полного выздоровления недостаточно просто походить пару месяцев в гипсе. Предстоит еще долгий период реабилитации, во время которого больному потребуется помощь диетологов, физиотерапевтов, массажистов. Нельзя форсировать события, самовольно увеличивая нагрузки – такие действия могут привести к тяжелым необратимым последствиям. К привычному ритму жизни и физической активности получится вернуться только спустя 1,5-2 года. За это время голеностопный сустав полностью вернется к физиологической норме.