Как распознать перелом и что делать при появлении первых признаков? Можно ли полностью восстановиться пожилым людям после тяжёлой травмы самой крупной кости? Это вопросы, с которыми сталкиваются пожилые люди и их родственники после падения или при появлении болевого синдрома в тазобедренном суставе, а также нарушении работы ноги. Такая проблема в преклонном возрасте часто становится причиной инвалидности.
Что такое перелом шейки бедра? Причины развития
Шейка бедра – составной элемент бедренной кости, который соединяет ее с головкой и, совместно с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Источник перелома шейки бедра в пожилом возрасте – падение набок или травмирование сустава другими способами, например во время ДТП, в быту.
В большинстве случаев излом диагностируется у людей преклонного возраста, у которых в анамнезе имеют генетические патологии, когда шейка:
- не имеет надкостницы — оболочки, выполняющей питательную функцию;
- расположена под углом более 900 относительно бедра;
- питается только одним или двумя кровеносными сосудами, ток крови по которым с возрастом нарушается.
Кроме этого, перелом бедренной кости тазобедренного сустава может быть последствием:
- патологий опорно-двигательного аппарата с хронической формой;
- снижением плотности костных структур на фоне нарушения обменных процессов – остеопорозом;
- резкого изменения гормонального фона;
- длительного голодания, соблюдения строгих диет, истощения, неправильного питания с дефицитом витамина Д и кальция;
- нарушения метаболических процессов, в том числе кальция;
- патологий невралгического характера;
- избыточной массы тела, ожирения;
- неподвижного образа жизни;
- простатита;
- чрезмерного количества алкоголя и табакокурение, которые при продолжительном употреблении нарушают работу всех внутренних органов;
- сахарного диабета;
- дисфункции почек;
- цирроза печени.
В группу риска травмы шейки бедра чаще попадают женщины в период климакса, когда происходит резкий скачек гормонов в организме.
Разновидность переломов шейки бедра
Перелом шейки бедра – тяжелая травма, требующая длительной терапии и реабилитации. Внутрисуставной или медиальный перелом шейки бедра в зависимости от локализации повреждения может быть:
- субкапитальным, излом под головкой кости;
- трансцервикальным, растрескивание шейки кости;
- базальным с изломом в основании головки бедра;
- абдукционным или вальгусным, который диагностируется при получении травмы во время отведения ноги в сторону;
- аддукционным или варусным со смещением кости вверх;
- вклоченным, внедрение одной части сломанной кости в другую.
Кроме этого, выделяют также перелом шейки бедра со смещением и без. Первый тип характеризуется возникновением острого болевого синдрома и сильным кровоизлиянием – требуется срочная оперативная помощь, а больного ждет продолжительный период послеоперационной реабилитации.
Симптомы перелома шейки бедра
У стариков нередко перелом может оставаться незамеченным. Это связано, с тем, что излом кости может появиться после неправильной постановки ноги или незначительного удара, который продолжительное время остается незамеченным.
Поэтому важно обратить внимание на симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей, среди которых наиболее выраженным является боль. Локализируется симптом в паховой области со стороны излома костной ткани, может отдавать в пятку.
Выраженность основного признака различна: в состоянии покоя может отсутствовать и увеличиваться во время двигательной активности или при различном воздействии на пятку пострадавшей конечности. В зависимости от этиологии травмы и локализации травмы боль может носить невыносимый характер, которая купируется только приемом лекарств с обезболивающим и спазмолитическим действием.
Следующим признаком перелома является нарушение работы нижних конечностей, что проявляется в невозможности самостоятельно двигаться. Требуется поддержка или опора. Когда пострадавший находится в горизонтальном положении, явно прослеживается повреждение – нога в области тазобедренного сустава повернута наружу, больной поставить ее в нормальное положение не может. Нередко, при травмировании ноги со смещением или вколачиванием кости смещении кости происходит укорачивание ноги.
Обширная гематома эпидермиса в области травмы – еще один клинический признак дефекта шейки бедра. Возникает на фоне кровоизлияния при сильном повреждении сосудистой сетки и мышечных волокон во время падения, ушиба, смещения. Как правило, синяк выявляется спустя некоторое время после получения травмы. У людей, склонных к ожирению или с избыточной массой тела, гематома может оставаться незамеченной из-за большого объема подкожной жировой клетчатки.
Что делать?
При появлении у людей старшего возраста симптомов перелома следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Сделать это можно самостоятельно отправившись в приемный покой травмпункта или, вызвав бригаду неотложной помощи.
Диагностика
Для постановки первоначального диагноза специалист проводит опрос пациента или его родственников для сбора анамнеза. Во внимание берутся симптомы, которые сопровождают больного с момента получения травмы или нарушения функционирования нижних конечностей.
После опроса проводится осмотр больного, во время которого определяется положение ноги, двигательная способность, отечность тканей, наличие гематом и прочих признаков ставится. Совокупность симптомов позволяет поставить первоначальный диагноз: «Перелом шейки бедра». Для его подтверждения проводится рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. Во время диагностики удается подтвердить наличие излома, его сложность, тип.
Для визуального определения перелома шейки бедра проводится тест: пациенту предлагают в положении лежа поднять пятку. Если такая возможность отсутствует, диагноз подтверждается.
При недостаточности данных, полученных в ходе рентгена, больной направляется на КТ (компьютерную томографию). Такой метод исследования является наиболее информативным, так как благодаря применению современной аппаратуры позволяет получить снимки места травмы в различных плоскостях.
Первая помощь при переломе
При повреждении шейки бедра строго противопоказаны:
- любые нагрузки на нижние конечности, которые могут ухудшить состояние больного;
- движения, в которых задействована область ниже пояса;
- самостоятельные попытки вправить излом.
В случае, если человек получил ушиб на проезжей части следует оттащить его, не поднимая, и вызвать скорую помощь. До прибытия кареты неотложки необходимо обездвижить сустав. Сделать это можно при помощи двух досок, которые размещаются следующим образом:
- одна от области паха к пятке поврежденной ноги;
- вторая от области подмышечной впадины до пятки поврежденной конечности.
После установки досок для иммобилизации ноги следует их крепко смотать при помощи бинта, платка, шарфа, постельных принадлежности или других подручных средств.
При выраженном болевом синдроме рекомендуется дать пострадавшему обезболивающее средство, например, Ибупрофен, Анальгин, Диклофенак, Найз.
При наличии рваной раны или открытого перелома следует обработать рану дезинфицирующими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин) и приложить стерильный бинт, при гематоме приложить холодное.
К какому врачу обратиться?
Лечением перелома бедра в пожилом и престарелом возрасте занимается ортопед-травматолог. Ввиду преклонного возраста, а также сопутствующих болезней в период восстановления после травмы потребуется консультация кардиолога, пульмонолога, психолога, а также специалистов по массажу, лечебной физкультуре и диетолога.
Лечение
Для восстановления после перелома шейки бедра в пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия или лечение путем операбельного вмешательства. Первый метод предполагает мобилизацию сустава и прием медикаментов. Оперативное вмешательство значительно ускоряет процесс заживления костной ткани и имеет более благоприятный исход. Однако существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется проведение операции по перелому шейки бедра, среди них:
- серьезные заболевания сердечной мышцы;
- психоневрологические расстройства;
- возраст старика более 80 лет;
- метаболические болезни;
- дисфункция одной или обеих почек, их трансплатация.
Консервативное лечение без операции
Без операции лечение перелома шейки бедра у пожилых людей проводится только:
- если есть противопоказания;
- если повреждение локализируется у основания;
- если излом имеет горизонтальную линию;
- в случае отказа пациента или его родственников от «ремонта» кости хирургами.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей без операции проводится с применением скелетного вытяжения или деротационного сапожка. Эти два способа помогают обездвижить кость в суставе, что помогает ускорить процесс восстановления ткани на месте излома.
Первый способ применяется крайне редко, так как для людей преклонного возврата довольно тяжелая процедура. Скелетное вытяжение накладывается сроком от нескольких недель до 2 месяцев. При этом используется груз весом до 3 кг. Поврежденная соединяется кость специальной спицей, после чего накладывается шина. Как правило, скелетное вытяжение применяется при горизонтальном изломе, так как при вертикальных требуется установка дополнительных боковых грузов.
Второй способ – деротационный сапожок – это гипсовая лангета с поперечной планкой, которая препятствует движению ногой. При помощи гипсовой повязки нога отводится в сторону, для лучшего совмещения костной ткани и обездвиживания. Деротационный сапожок накладывается, захватывая бедро, нижнюю часть ноги и фиксируется повязкой на туловище. Иногда совместно с гипсовым сапожком используют распорку.
Вне зависимости от выбора способа лечения без операции, сроки восстановления у пожилых людей при переломе шейки бедра в амбулаторных условиях занимают до 2 месяцев. За это время на месте излома образуется костная мозоль.
Во время нахождения в стационаре больным показан постельный режим, массаж, а также лечебная физкультура для неповрежденных участков тела, которая проводится при помощи медицинского персонала. А также показана дыхательная гимнастика, которая поможет предупредить развитие застойной пневмонии.
После снятия гипсовой повязки или вытяжения больному разрешается передвигаться с опорой на костыли и только спустя 4 месяца допускаются небольшие физические нагрузки с включением поврежденной ноги.
Ранняя мобилизация
При невозможности оперативного вмешательства на сустав, а также длительного обездвиживания используют метод ранней мобилизации.
Суть такого способа терапии заключается в использовании скелетного выпрямления сроком не более 10 суток. После чего больному разрешается садиться, свешивать ноги с койки. Спустя еще 11 дней пожилому человеку разрешается подниматься с постели, опираясь на костыли, при этом не должна быть задействована конечность, на которую приходилась травма.
При ранней мобилизации сращение костной ткани не происходит и работоспособность ноги в полной мере не восстанавливается. Дальнейшее передвижение пациента в возрасте возможно только на костылях или инвалидной коляске.
В период восстановления в домашних условиях показан массаж, ЛФК, а также физиотерапия.
Хирургическое лечение
Операция при переломе шейки бедра проводится при отсутствии ограничений, а также стабильном клиническом состоянии больного. В старшем и пожилом остеосинтез или скрепление костной ткани – ключевой метод восстановления активности после перелома, который применяется в хирургической практике. В ходе оперативного вмешательства проводится сопоставление обломков и их фиксация. При сложных хирургических манипуляций врачи используют трехлопастные гвозди, шурупы или динамические бедренные винты.
После хирургического вмешательства больному разрешается садиться, а спустя некоторое время вставать с кровати и самостоятельно передвигаться, опираясь на костыли.
Закрепляющая конструкция устанавливается на различные сроки, которые зависят от возраста пациента, его общего состояния, а также скорости восстановления тканей.
Во время восстановления после операции больному показана лечебная физкультура, массаж, физиолечение, а также правильное питание, которое поможет обеспечить поступление необходимого количества витаминов и минералов в организм.
Медикаменты
После операции при переломе шейки бедра, а также при выборе консервативного способа лечения больному назначаются лекарственные препараты, которые помогут ускорить восстановление, а также снизить вероятность развития осложнений. С этой целью рекомендуется:
- Новокаиновая блокада в течение 2–3 дней острого периода, которая не применяется при низком артериальном давлении, а также во время шокового состояния пациента.
- В течение последующих 2–3 дней назначаются инъекции с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), а именно с Ибупрофеном или Диклофенаком. Спустя 3 дня больного переводят на НПВС для перорального приема, сроком не более чем на неделю. Это группа медикаментов необходима для снятия болевого синдрома и купирования/предотвращения воспалительного процесса.
- Для снятия отечности, которая может усиливать болевой синдром, прием мочегонных препаратов, для выведения излишней жидкости из организма. К этой группе относятся Маннитол или Фуросемид.
- Для укрепления костей и ускорения процесса их регенерации – комплексы, с кальцием и кальциферолом (Кальций Д3, Кальцемин, Компливит кальций Д3).
- Хондопротекторы, которые необходимы для полноценного восстановления (Алфлутоп, Дона).
Протезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование — современный метод лечения перелома бедра у пожилых людей и людей старшего возраста, который помогает предупредить осложнения. Показан пациентам, которые изъявили такое желание, а также имеют ряд определенных показаний, среди которых: излом под головкой, имеет большой угол смещения. Протезирование также помогает восстановить шейку бедра при атрофии ее тканей, а также множественных сколах, полученных в результате травмы.
Для изготовления протезов используются качественные полимерные материалы с высокой износостойкостью, которые могут заменять отдельную часть сустава или весь. Такой метод операции при переломе шейки довольно затратный и обойдется пациенту от 100 до 150 тыс. руб.
Эндопротезирование и остеосинтез входят в перечень услуг обязательного медицинского страхования и могут оказываться бесплатно. Однако, такую медицинскую помощь часто приходится ждать долго.
Лечение в домашних условиях
В домашних условиях после лечения в стационаре следует соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментозных препаратов, правильного питания, а также соблюдения режима труда и отдыха.
Для больного рекомендуется установить дома специальную кровать с противопролежневым матрасом и балканской рамой. При отсутствии такой возможности на обычную кровать устанавливается высокий и жесткий матрас, а на спинку, которая находится в ногах больного, крепится веревка, имитирующая вожжи, она поможет самостоятельно подниматься.
Следует уделить внимание питанию. Суточный рацион человека после перенесенного перелома бедра должен быть разнообразным и обеспечивать необходимое количество витаминов и минералов. В это время полезными будут:
- свежие фрукты и овощи;
- молочная и кисломолочная продукция;
- раба и морепродукты;
- мясо и субпродукты;
- крупы;
- травяные чаи.
Строго противопоказаны острые, жареные, копченые блюда, сладкие газированные и алкогольные напитки, кофе.
Дома также стоит соблюдать меры предосторожности, а именно не наклоняться низко, не садиться на низкие стулья, не скрещивать ноги, не лежать на поврежденной ноге.
Дополнить медикаментозную терапию в амбулаторных условиях можно средствами растительного происхождения, которые помогут ускорить реабилитацию после операции при переломе шейки бедра, а также не имеют противопоказаний. С этой целью используются примочки их тертого корня хрена, кремы со змеиным или пчелиным ядом, гусиный жир, мумие.
Для предупреждения депрессии рекомендуется организовать пожилому человеку досуг, обеспечив книгами, живым общением, телевизором.
Возможные последствия и сроки восстановления шейки бедра
Наиболее благоприятный прогноз при изломе шейки бедра после трансплантации части или всего сустава. Операбельное решение проблемы, а также консервативные методы восстановления после травмы не дают гарантии, что пациент вернется к прежнему ритму жизни.
В связи с этим, пострадавшие и их родственники задаются вопросами:
- Сколько заживает и срастается поврежденные костные структуры на месте излома. Как правило, на это уходит около 2 месяцев, а продолжительность восстановления шейки бедра, зависит от того где сломана кость и может достигать 4–6 месяцев или до года в 80 лет и старше.
- Можно ли сидеть при переломе шейки бедра? Самостоятельно садиться можно только после разрешения лечащего врача. Как правило, такая возможность появляется спустя 2–4 месяца после консервативного лечения, 30–50 дней после операции, а также 2 недели при ранней мобилизации пациента.
- Опасен ли перелом? Опасность травмы состоит в длительном ограничении двигательной активности пациента, что тяжело переносится на психологическом уровне родственниками и больным. Ввиду наличия патологий сосудистого генезиса и прочих хронических болезней, которые могут привести к инвалидности и вплоть до летального исхода.
- Чем опасен? Опасный излом осложнениями. Среди них пролежни, пневмония в силу обездвиживания, тромбозы, задержка стула, эмоциональные нарушения и психические расстройства, артрит, артроз, атрофия головки бедренной кости.
Уход в домашних условиях
После реабилитации следует запастись терпением, так как правильный уход в амбулаторных условиях поможет закрепить эффект от лечения. За лежачим больным он базируется на следующих принципах:
- Соблюдение гигиены (чистка зубов, подмывание, умывание, смена белья, прочее).
- Правильное питание, принципы которого описаны выше.
- Профилактика застойных явлений в бронхолегочной системе при помощи дыхательной гимнастики и проветривания.
- Предупреждение пролежней путем частого переворачивания больного, гимнастики в постели. Места, с наибольшим давлением на кровать, дважды в день смазываются камфорным или салициловым спиртом. Постель больного обязательно должна быть из натуральных материалов, а также со специальными противопролежневыми кругами.
- Профилактика запоров при помощи правильно питания, обильного питья. При необходимости возможно применение препаратов со слабительным эффектом.
- Предупреждение венозного застоя. Для этого назначается массаж, эластичное бинтование, а также гимнастика.
- Профилактика астенического синдрома при помощи ЛФК, досуга.
Если после терапии удалось восстановить двигательную активность необходимо организовать пространство в квартире, таким образом:
- установить поручни или другие поддерживающие устройства по периметру комнаты;
- в комнате разместить все необходимые вещи и предметы быта, чтобы больной мог самостоятельно себя обслуживать;
- кровать, диван, унитаз должны быть высокими, чтобы исключить травмирование тазобедренного сустава;
- спальное место должно быть оборудовано поручнями или веревкой, которые помогут больному самостоятельно вставать.
Профилактика
Профилактика перелома шейки бедра в старшем и пристарелом возрасте включает:
- снижение опасности получения травмы;
- правильно питаться, что поможет поддерживать массу тела в норме и обеспечит необходимое поступление питательных веществ;
- принимать лекарственные средства, богатые кальцием и кальциферолом;
- двигаться – в преклонном возрасте полезной будет гимнастики и плавание.
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасно, так как может приковать человека к инвалидной коляске или, в совокупности с хроническими болезнями, привести к летальному исходу. Поэтому важно предупредить травмирование, соблюдая элементарные меры предосторожности. Если все-таки не удалось уберечь сустав важно своевременно обратиться за помощью к врачу, а во время восстановления запастись терпением и обеспечить больного необходимой заботой.
